心脏性头痛，了解一下

□内蒙古医科大学鄂尔多斯临床学院、

医院康巴什部

心内科刘小平

Lipton在年首次提出了心脏性头痛的概念，其定义为继发于心肌缺血的头痛。笔者就曾遇到一位65岁男性患者，因活动后头痛10多天，加重5小时入院。患者入院时头痛剧烈，伴大汗，无恶心和呕吐，也无胸闷、胸痛、心悸或气短，测血压为/90mmHg。头颅CT未见明显异常。心电图却提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死。患者既往有10多年高血压病史，血压最高达/mmHg，但平素血压升高时并无头痛症状。在随后的冠状动脉造影检查中，造影显示心脏冠脉左前降支近中段完全闭塞，第一对角支近段狭窄50%，第二对角支近段狭窄70%～80%，左回旋支中段狭窄50%～60%，右冠状动脉多发斑块。在此情况下，医生开通左前降支后置入支架1枚，支架释放后无残余狭窄，远端血流TIMI3级。开通左前降支后，患者头痛完全消失。术后予阿司匹林、氯吡格雷和单硝酸异山梨酯等药物长期口服。出院后随访3个月，患者休息及活动后头痛均未发作。笔者认为，这是一例以头痛为唯一症状的急性心肌梗死病例。

50岁以上男性要注意！

那么，哪类人容易产生心脏性头痛？国外学者分析了既往发表的30例心脏性头痛患者临床资料，发现有以下特点：

1.50岁以上人多见，平均发病年龄为62.4岁。

2.男性居多。

3.绝大多数患者没有慢性头痛病史。

4.大部分患者有伴随症状，只有27%的患者头痛是心肌缺血唯一症状。

5.心脏性头痛与运动或压力有关，休息或应用硝酸酯类药物后症状可逐渐缓解和消失。

6.往往合并多种心血管疾病危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟等。

7.大部分患者伴有心电图ST-T段动态改变和/或心肌坏死标记物升高。

由此可见，头痛可以是急性心肌梗死的唯一症状，在日常诊疗过程中，医生如遇到与劳累、活动有关的头痛反复发作或急性头痛，尤其是患者有多种心血管疾病风险时，排除偏头痛、脑血管病变后还需考虑缺血性心脏疾病的可能，应及时进行心电图和心肌坏死标志物检查，并动态观察其变化，以避免漏诊或误诊。

本期编辑：姜天一

校对：张灿灿

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