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血流导向专栏丨中南大学湘雅医院脑血管外
文章来源：心脑血管_心脑血管自查网站 发布时间:2018-12-27 15:15:26 点击数： 次
今天神经介入资讯“血流导向专栏”为大家带来医院脑血管外科姜维喜教授团队，提供的使用Tubridge血管重建装置成功治疗颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤一例，欢迎阅读。
年8月10日，医院脑血管外科姜维喜教医院刘建民教授的指导下，在湖南省内率先开展Tubridge支架治疗颅内动脉瘤。Tubridge显著改变载瘤动脉及瘤内血流，瘤内逐渐血栓机化、瘤体缩小，内皮细胞沿支架网丝生长，逐渐修复瘤颈，达到血管重建治愈动脉瘤。PARAT研究随访结果显示Tubridge血管重建装置6个月的治愈率为75.34%，且随着随访时间延长治愈率不断提高，1年和4年随访的闭塞率进一步提高至78.6%和%，明显高于传统治疗24.53%的治愈率，而二者在并发症方面并无明显统计学差异；以最高等级循证医学证据证实了Tubridge血管重建装置的安全性和有效性。
术者简介：
姜维喜
博士，主任医师，硕士研究生导师
医院神经外科副主任、脑血管外科主任、中南大学神经外科研究所常务副所长、中华医学会神经外科分会（脑血管组）委员、中国医师协会神经介入分会委员、国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会常委、中国卒中学会复合介入神经外科分会常委兼秘书长、湖南省医学会神经外科专业委员会副主任委员、湖南省医学会介入医学专业委员会副主任委员。
专业特长：脑血管显微外科治疗，神经放射血管内介入治疗，颅底肿瘤等。
袁盾
博士，副主任医师，硕士研究生导师
曾在美国西雅图Swedish神经外科脑血管病研究中心及巴洛神经学研究所学习，主攻方向为脑血管病外科手术及微创介入治疗（包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑海绵状血管瘤、脑膜动静脉瘘、颈动脉海绵窦瘘、高血压脑出血等）。主持省部级课题3项，以第一作者和通讯作者身份在国内外权威杂志发表论文8篇，其中CSCD4篇、Pubmed1篇、SCI2篇。
术者体会：
我中心已使用Tubridge成功治疗海绵窦段大型动脉瘤两例，这两例病变位置位于硬脑膜环以外，瘤颈不是太宽，Tubridge血管重建装置足以支撑并跨越瘤颈，都没有用弹簧圈辅助。对患者而言，减少占位效应，病变血管恢复效果也会更好。
Tubridge血管重建装置镍钛合金材质，柔韧性好，适应迂曲血管能力更强，释放相较于其他血流导向装置更有优势。
病例回顾：
患者，女，71岁，入院主诉：“右眼睑下垂，伴偶发头痛、呕吐14天”。
瘤体大小约为：16.4mmX8.4mm；瘤颈宽约为：7.6mm；远近端载瘤动脉直径分别约为3.1mm、3.9mm，载瘤动脉近端迂曲且伴狭窄。综合考虑载瘤动脉远近端直径及瘤颈宽度，选择Tubridge3.5mm*35mm。
诊断：
右侧颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤
术前准备：
常规双抗1周（拜阿司匹林mg/d+氯吡格雷75mg/d）。
手术过程：
患者仰卧位，气管内插管全麻，右侧股动脉穿刺，6FcmNavien中间导管置于颈内动脉岩骨段，T-track顺利超选至大脑中动脉M1段。
锚定支架头端，缓慢推送支架，同时注意控制微导管张力，支架释放后受限于载瘤动脉近端的狭窄，局部打开欠佳。
为确保Tubridge良好贴壁，上J型导丝对支架近端进行“按摩”，透视图显示Tubridge贴壁良好。
DynaCT后处理图像提示支架充分展开，完美贴壁。
术后即刻，瘤体内完全滞留，载瘤动脉通畅，血流导向效果显著。
术后用药及随访计划（标准方案）：
术后药物治疗:阿司匹林片mg/d，波立维片75mg/d，术后6周后改阿司匹林片mg/d，波立维片75mg/d，术后3月停波立维，阿司匹林片mg/d终身服用。
术后6个月，12个月，24个月随访结果将后续跟踪报告。
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