抗高血压药物治疗中的不合理用药分析

抗高血压药物治疗中的不合理用药分析

1不合理的中西药物联用

女性，65岁，高血压，一直服用卡托普利25mgpotid、吲达帕胺2.5mgpoqd，能平稳控制血压。入院后感冒咳嗽，医嘱给予康泰克1粒pobid、克咳胶囊3粒potid，用药后出现头昏头痛，BP/mmHg。

克咳胶囊中含麻黄、甘草，康泰克胶囊中含麻黄碱，麻黄与麻黄碱具有拟肾上腺作用，甘草具有类固醇激素样作用，联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。应立即停用康泰克、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。

2药物联用副作用增加

男性，72岁，高血压，一直服用硝苯地平缓释片20mgpobid，一周前出现心衰症状，医嘱给予加服地高辛0.25mgpoqd，第5天出现恶心呕吐、心律失常。

硝苯地平能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，减少地高辛经肾排出，使地高辛血药浓度升高25~45%；并且，地高辛治疗窗较窄，血药浓度在1.8μg/L以上有10%患者可出现心律失常等中毒症状。两药合用时应减少地高辛用量，监测地高辛血药浓度，一旦接近中毒浓度立即停药。也有人认为先服硝苯地平，隔2小时后用地高辛，可避免洋地黄引起的心律失常；但硝苯地平为短效制剂，降压不平稳，可致心率加快，对心衰不利，可停用硝苯地平改用ACEI/ARB。

3药物联用影响疗效

女性，36岁，高血压、胃溃疡。医嘱给予奥美拉唑20mgpobid、硝苯地平缓释片20mgpobid，患者用药后血压波动控制不好。

奥美拉唑强烈抑酸，造成胃内偏碱性环境，而缓、控释制剂受pH值影响较大，联用可导致缓、控释系统破坏，硝苯地平溶出加快，药理作用增强，并失去长效缓释作用，造成患者血压波动、控制不好。应停用奥美拉唑，改用枸橼酸铋钾冲剂mg，1天4次护胃。