过劳冰饮不运动夏季最靓仔心脑血管疾病

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为什么夏季是心脑血管疾病的高发的季节？

什么情况降压药可以停／评判标准是什么？

如何在夏季准确的测压？

挑选血压计，如何判断它的准确性？

心脑血管疾病的高发人群有什么共同点？

普通人如何应对此类疾病的发生？

张新中

职称：医院心内科主任

专业特长：冠心病，心肌梗塞诊治及介入治疗，顽固性高血压，心脏瓣膜病，心肌病，复杂心律失常，病态窦房结综合征及人工心脏起搏器置入，急、慢性心力衰竭及难治性心力衰竭。

▽图文阅读（共计字，约6分钟看完）在西安的夏天，一阵不可预期的风就可以轻易收买一个大汗淋漓的小伙子。更别提一杯冰凉可口的啤酒，对于在热浪中奔波了一天的人们有多大的诱惑力！谈起西安的夏天，冒出来第一感觉就是高温热浪。很多长辈会一边劝阻年轻人喝冰饮，劝着劝着就一边痛饮起来。然而很多人只知道不能喝，却不知道为什么不能喝。通过本期栏目你会知道这些常识和心脑血管疾病有着密不可分的联系，医院门诊的数据、及医生的经验也表明：夏季的心脑血管疾病患者也会大幅增加。本期播客，我医院心血管内科的主任张新中。从他丰富的临床经验中，总结出心脑血管疾病的常识盲区，分享给我们夏季延年益寿的指南。一线医聊01为什么夏季是心脑血管疾病高发的季节呢？每年的七八月份都是心血管病的爆发季节。根据有关的研究显示，体温到35度以上心脑血管的死亡率就会飙升，温度每升高1度，心脑血管病的发生率就会上升17.3%。所以从每年的六月份开始，心脑血管病就会进入高发期，一直持续到九月份。??心脑血管病在夏天高发大概有这么几个原因：?第一个原因是新陈代谢加快。到夏天了天气比较热，温度比较高。我们身体为了散热，体表的血管就需要有扩张，所以更多的血液就会到体表，就会造成心脑血管的供血不足，这个时候容易发生心脑血管病。?第二个原因就是内循环的紊乱。轻微升高以后心跳也加快，心跳加快后的血流速度就会加快，心肌耗氧量也就会增加。?第三个原因就是出汗增多。出汗挺多后如果我们不及时的补充水分，就容易产生脱水，血粘度就会增高，血流速度就会减慢，这个时候就容易引发脑血栓、心绞痛或者心肌梗死。?第四个原因就是到夏天以后人心情比较烦躁。加上昼长夜短，睡眠不足，工作又劳累，也容易诱发心脑血管病。?第五个原因就是有些人喜欢吃冷饮。喝冰镇的啤酒，心脏的血管受到刺激以后就会收缩，包括冠状动脉就会出错，最后容易诱发心血管病的发生。其实这种情况，夏天的时候我们在临床也经常碰到。有的小伙子晚上在外边儿喝酒喝到凌晨。我记得在门诊有个31岁的小伙子，晚上喝完冰镇啤酒以后产生心肌梗死。现在这种情况是非常多见的。夏季的时候人的血压比以往要稍微低一点，甚至基本上趋于正常。为什么会出现这样的情况呢？

对于多数的高血压病人来讲，血压和冬天相比夏天的血压都会降低，一般情况下会下降10mmHg左右。

??夏天血压偏低有这么几个原因：

?第一个原因就是由于夏季温度高。

上面也讲了体表血管扩张阻力就会下降，这个时候血压也会下降。我们知道决定血压的一个因素就是外周阻力。

?第二个原因是夏天出汗比较多。

体表的水分蒸发以后，盐也会蒸发。这个时候血容量会下降，血管的紧张度也会下降。

我们知道盐对血管它有收缩作用，盐蒸发了以后就会引起血管扩张，这个时候血压也会下降。

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什么情况下降压药可以停？评判标准是什么？这个问题是很多高血压病人面临的问题。我们在临床上每到夏天，每天都会遇到这样的提问。实际上高血压病人入冬或者入夏其实都存在着调整降压药的问题。夏天血管会扩张，从理论上讲高血压患者的血压比冬天要低一些，但是并不是代表着要停药或者减药。当然临床上有一些病人停药了或者减药了，ta觉得冬天或者夏天也安然度过了。但是这潜在有很大的危险性。尤其是平时的血压控制的不理想的情况下，如果突然停药很容易出现报复性的反弹。这种情况下血压可能比过去的血压更高，或者出现一些心脑血管病的并发症。例如脑出血。尤其一些年龄大的老年人，血管本身就很脆，这个时候停药的话突然压力就增高了，压力升高以后就会发生脑出血。这种情况我们在临床上也是非常多见的，尤其是年龄大一点的老年人。??如何评判要不要停药？?如果患者的血压一直很稳定（这个稳定指的是1—3个月的稳定，并不是指今天一天稳定了就可以减量了），这个时候在夏季可以适当的减量。但是必须在医生的指导下进行。?有一个原则：如果在吃着降压药的时候，血压在/70mmHg左右，这个时候不能停药。因为/70mmHg是比较理想的血压。如果把药停掉，血压肯定会上升，所以这个时候不要停药。如果血压在/60mmHg，并维持了1—3个月，这个时候可以逐渐减量，直到血压调整到/70mmHg，这个时候就用维持量即可。好比原来吃三种降压药，这个时候可以把它减成两种；原来吃一片降压药，现在可以改成半片；原来吃作用比较强的降压药（硝苯地平缓释片、氨氯地平片……），现在可以把它换成作用相对比较弱一些的降压药（沙坦类药物）。血压管理简单的理解就是不要让血压太高或太低，太高了会导致心脑肾并发症，太低了会引起脑供血不足。??哪类人群不管在什么情况下都不能停药呢？?血压下降没有超过10mmHg比如原来收缩压现在；原来现在，这种血压下降没有超过10mmHg的人不要停药。?有糖尿病并发症由高血压引起的高血压肾病等并发症患者，只要收缩压不低于mmHg就不要减药或停药，否则容易引起更严重的心脑血管病的并发症。高血压患者吃药降压不是目的，而是要预防并发症。高血压对心脑肾的损害是非常大，所以降压并不是我们唯一的目的。降压只是一个手段，最终的目的是保护心脑肾。??停药以后有什么补救办法？?如果血压在/90mmHg以下，可以继续原来的药物。比如原来吃硝苯地平控释片现在可以继续吃，同时要注意休息，不要让血压再反弹。?如果高于/90mmHg，这个时候就应该去找医生来诊治了。?夏天血压比较低，大家应该尽可能的选择长效制剂，也就是一天吃一次的药物会作用24小时，这样血压相对来就比较稳定。?另外夏天出汗比较多，就不要用带有利尿作用的药物。?血压高不害怕，就害怕引起心脑肾的严重损害。虽然高血压只是一个数字，但是它代表着对心脑肾的威胁性。数字高了威胁就大，数字小威胁就小。所以不要把血压这个数字看成是简单的一个数字。03如何在夏季准确的测量血压？我们知道早上是心脑血管病发生率最高的，所以预防心脑血管病，控制早上的血压是非常重要。??测血压有三种：?早餐前、服药前量血压。一般早上起床后1个小时以内，排便之后。建议在早餐前和服药前测量，服药前测量就是看看前一天吃的降压药能不能维持24小时。如果这个血压比较高，那说明吃的药物持续时间不够24个小时。?睡觉前测量。?其他时间测量。其他时间测量时就要病人在安静状态下，不能刚运动完测量。?建议每天在同一时间量血压。大部分人的血压有两个都有高峰和低峰：

第一个高峰：早上6点到10点；

第二个高峰：下午4点到6点；

第一个低峰：晚上12点到4点。

为什么现在心脑血管病在凌晨比较多见，就是看6点到10点的血压控制的好不好。所以在这几个时间段要注意血压的波动曲线。当然如果条件好，可以做24小时动态血压。如果条件差一些可以把自己每次的血压记录下来看血压情况。根据血压的曲线去选择合适的药物。?量血压还要注意饮食、排尿排便、环境、吸烟等因素对血压的影响。医院测量的血压和在家里量的血压是有区别的。在医院量血压紧张，血压就高；在家里会放松一些，血压就会比较低一些。所以从某个程度上讲，家庭自测血压可能会更准确一些。?降压药要温和，要平稳。所以我们临床就比较主张使用长效制剂，长效制剂吸收比较缓慢，一般情况下1到2个星期才能达到稳定的降压作用。有些病人比较着急“我都吃了两天降压药了血压还不稳定”，这种情况实际上使用了长效制剂。?另外就是要掌握好降压药用药的时间。最好是固定的时间吃药。一般情况下，是在早上血压高峰之前吃降压药。04

在挑选血压计时，如何判断血压计的准确性？

现在电子血压计用的比较多。电子血压计有两种，一种是腕式的，一种是在上臂的。

由于腕式的血管比较细，所以准确性可能相对会差一些。我们主张的还要尽可能测量上臂的血压计好一些。

一般来说，电子血压计和手动的传统血压计测出来的数值是会相差10mmHg，是一个正常范围内的误差。

插入一个题外话，我们现在看一个血压计的准确性如何，就是看它的重复性好不好。

买电子血压计时可以测量一下血压，连续测量两三次，看每次测量出来的数值相差多少。

如果相差数值10mmHg以内，那还算是比较准确的。如果相差超过10mmHg，那血压计就可能有点问题了。

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心脑血管疾病的高发人群有什么共同点？高发人群也叫做易患人群。?性别和年龄的差异。现在65岁以上的人，2/3都患有高血压。而且男性患高血压的比例要大于女性。刚才也讲了，高血压实际上是个增龄性的疾病。随着年龄的增长会出现动脉硬化。动脉血管的张力会下降，血压肯定会升高。而且老年人的高血压以收缩性高血压为主，就是说外周阻力升高了，就主要影响高压。?季节差异。冬天血压会高一些，夏天会低一些。?与地域性有关系。北方冷，高血压就多。南方的高血压少一些。?海拔的关系。像新疆、西藏等高海拔地区高血压就多。因为那些地方空气含氧量比较低，红细胞就比较高，所以人体内的血黏度就很高。?抽烟、饮食结构，尤其是高盐饮食引起的高血压很多。也就是我们所说的盐负荷过重，盐吃太多了就容易引起高血压。盐在医学上叫钠，对血管有收缩作用，就会引起高血压。所以现在我们临床也有一些诊断高血压是不是盐负荷过重型高血压。?与低钾低钙也有一定的关系。?和经济文化水平有关系。在上海、广州等大城市高血压的发生率就低一些。西北地区的发生率就会高一些。?肥胖程度和精神压力呈正相关。肥胖也是高血压发生的危险因素。另外还有精神压力。以前开车的司机容易得高血压，因为他们高度的紧张就容易发生高血压。?和体力活动呈正相关。平时活动少、运动少的人容易发生高血压。?遗传因素。遗传因素在我们国家还是非常明显的。所以我们现在碰到一些年轻人的高血压病人，我就会问他们父母有没有高血压。可见遗传因素也是很重要的。?血脂、血糖异常。血脂、血糖异常怎么预防呢？其实主要就是综合预防。刚才也讲了易患人群这部分，如果是高钠饮食，那就要控盐。每天吃盐要控制在五克以下。实际上五克以下的饭是很难吃下去的。那就用醋等其他的调味品代替一下。肥胖的话就需要控制体重。如果父母有高血压，那就从十几岁开始早一点去监测血压，把这些危险因素控制在最低点。

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普通人如何应对此类疾病的发生？

很多年轻人认为心脑血管病就是老年人的事，和年轻人没什么关系了。

现在不少人生活压力大，作息也不规律，缺少运动。有时白天忙一天了，晚上大吃大喝一顿，加上过度劳累、熬夜、抽烟，其实很容易诱发心脑血管病，这种例子太多了。

我曾经见过最年轻的心肌梗死才23岁。在你来之前我刚去接收一个病人，才51岁，大面积的脑梗，其实相对还是比较年轻的。

所以现在心脑血管病一定是趋于年轻化的，千万不敢掉以轻心。平时胸闷、气短，运动耐力下降，本来一口气能上五楼，现在上到三楼就要休息一下。

那说明心脑血管的功能已经有所下降了。所以这些都可能是心脑血管疾病的发病先兆。

包括高血压也是一样的。很多人说“我血压、都没有感觉呀”，这种以感觉来评价有没有病。因为这部分人长期适应了高血压，还存在认识上的误区。

?饮食结构问题

比如刚才讲的高盐的人群，尤其我们陕西人吃盐都非常重，所以一定要控制盐的摄入。

还有就是碳水化合物的问题。

因为北方人吃面食多，碳水化合物多会转化成脂肪的。脂肪太多了就会堆积在肚子上。南方人的饮食结构虽然是以米为主，但是量很少，而且蔬菜较多。

所以要控制碳水化合物的摄入，多吃水果、蔬菜，这样才能慢慢度过多事的夏天。

?合理饮食饮水

夏天每个人每天大概需要ml的水，出汗多了除了喝白开水之外还可以适当加一点盐，用1%的盐水补充一些钠。

饮水时要多次少量，原则上每次ml，不要一次性喝太多。因为喝多了之后胃会扩张，血液会到胃里边去，这会产生脑供血不足。

如果觉得小便颜色深了，这个时候要适当的补充一些水。

另外睡觉前可以喝ml水，半夜起来如果有可能的话也可以喝ml水。

因为晚上血黏度、血流速度会减慢，容易形成脑血栓。

?保证正常的睡眠

尤其一些老年人中午一定要休息，年轻人最好中午也休息一下，这样下午和晚上的精力都会好很多。

?避免过冷的刺激??

?适当的运动

夏天的运动强度一定要控制好，尤其有的老年人爬山，每天走路走几万步，这种情况下强度太大。

40岁以上的人关节功能会下降，尤其是一些女性还会脱钙。这样大的运动对关节是一个损伤。尤其到夏天以后加上出汗，对血脑血管也是一种压力。

所以这个时候要控制一下运动的强度，每天运动1个小时对老年人来说，我觉得就就足够了。

?另外一点我们要掌握出几个时间

4点—6点：这个时间段要防止脑卒中；

4点半左右：要注意防止心绞痛，心肌梗死；

6点—10点，要防止高血压。

因为这个时间段（6点—10点）血压是最高的，40%的心梗是发生在凌晨。凌晨发生脑血栓的病人是正常的3—4倍。

所以这些重要的时间节点，每个人都是应该注意的。

总之，夏天对我们每一个人都是一个巨大的挑战，我们必须时刻的

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