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有关中风的一些整理
文章来源：心脑血管_心脑血管自查网站 发布时间:2019-6-21 20:19:44 点击数： 次
有关中风的一些整理
最近考研告一段落，开始闲来无事读些闲书，于是打开了搁置了很久的医学三字经。
开篇第一个病就是中风，这里的中风应当还是内风，所以外风证就不讨论了，读来读去发现感觉自己学过的中风相关的知识非常混乱，便想要整理一番。
提到中风，脑中首先想到的便是仲景在金匮中所提到的分类。
邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
有趣的是仲圣只给了分类并没有给药，下面的侯氏黑散这个方不是仲景的方子，是林亿的方子，想来脑出血这个病在仲景的年代也是很难治的。
然后便是一般中医内科学的分类，
分为：
肝阳暴亢、风火上扰证；镇肝熄风汤加减，（天麻钩藤饮也可以考虑）
风痰瘀血、痹阻脉络证；大秦艽汤加减
痰热腑实、风痰上扰证；星蒌承气汤（什么鬼）
气虚血瘀证；补阳还五汤加减
阴虚风动证；大定风珠加减
没啥想法，中规中矩，拿这看病是受法律保护的！也符合中医在中风病中的定位，病后康复，急性期主要还是西医治疗，恢复期针药并用效果比较好。
陈修园提到的的几种分类。
首先，昔医云：
中脏多滞九窍，有唇缓、失音、耳聋、目瞀、鼻塞、便难之症；
中腑多着四肢；（与金匮中的不识人相去甚远）
中经则口眼?斜；
中血脉则半身不遂。
昔医云嘛，我就看看不说话，和金匮差距也不大。
而后是陈修园的观点。
风善行而数变，其所以变者，亦因人之脏腑寒热为转移。其人脏腑素有郁热，则风乘火势，火借风威，而风为热风矣。其人脏腑本属虚寒，则风水相遭，寒冰彻骨，而风为寒风矣。
热风多见闭症，宜疏通为先；寒风多见脱症，宜温补为急。
首先了解一下中风的闭脱。
闭：证见卒然口噤目张，两手握固，痰壅气塞。闭证宜开，用苏合香丸、牛黄丸、至宝丹、活命丹之类。
脱：以神志淡漠，甚则昏迷，气息微弱，大汗淋漓，口开手撒，脉微细欲绝为主要表现的疾病。
由症状可查，虚实了然。
闭证方用续命汤，但陈修园并未说明是大续命还是小续命汤，私以为此处，如果是热闭则使用续命汤；寒虚闭则使用小续命汤。
两方皆有理气扶正之效，而（大）续命汤在祛风的同时辅以清热（陈修园的方子），而小续命则更加注重温经通阳。临床上应当根据患者病证，辨证论治。（急性后遗症期亦可使用）
此外如若是里闭，则使用三化汤，小承气汤加羌活，想来主症是大便不通了。
另外就是痰涎壅盛之闭，使用涤痰汤之流便可。
脱证，核心思想是固气脱，此中便有四个方子。
参附汤固守肾气；术附汤固守脾气；芪附汤固守卫气；归附汤固守营气。
四方皆不离附子。
急则治其标，先固其气，次治其风，或者说先把命保住了。此处也就不多考虑了，这活交给现代医学去做吧。
但是思路还是应该学习，管住了脾肾营卫血脉，固住气为主。
（有个脑洞，脱证与脑出血之间有所联系呢？）
（果然，稍微查了查文献，出血量和NIHSS评分高低顺序排列为脱证＞阴闭＞阳闭；脑中风一般分为脑血栓以及脑出血，具体症状由二者导致的局部神经功能缺失而产生。）
由此可见，在古代急症脱证的治疗上，固气脱本质上可能是为了收缩血管减少脑出血，减少损伤，剩下的只能是听天由命了。而四个方子都存在附子，其对脑血管究竟有何功效值得思考.(扩张脑血管降低脑压？扩张外周血管，降低外周阻力，降低血压，减少脑压力？)总之辩证看用附子也是正确的。
另外有一标本兼治方三生饮，生南星，生川乌，生附子，加人参（还有木香？）同样有附子，可见在中风病中，不论闭脱，附子都是很重要的一味药。
总结一下，虚实寒热表里阴阳，重在区分虚实寒热。
闭证分寒热，大小续命应该了解，大续命偏热闭，小续命偏寒虚闭。
脱证重点在固脱。
不论闭脱，附子都很重要，如果有幸能够治疗，一定要仔细体会。
-5-:10嘉定·
引用：杨瑞玲吴成翰王开宇脑出血中风闭、脱证患者血浆及血肿引流液凝血酶－抗凝血酶复合物表达临床观察中国中西医结合杂志年3月第32卷第3期
懒得配图，码字很累的，封面内容不相关。
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