左侧大脑半球脑梗死认知失语偏瘫

患者，男/68岁，主因：间断头晕19月，加重伴意识障碍2月

病例特点：

1、患者近19个月间断出现头晕，视力下降，无恶心、呕吐、肢体活动障碍等，3月前于外院行CTA：双侧颈总动脉狭窄，左侧椎动脉起始部狭窄，2月前于外院行DSA：双侧颈总动脉狭窄，左侧椎动脉起始部狭窄，左侧大脑中动脉M2段闭塞，患者当时出现意识丧失，经过保守治疗意识恢复不佳，后因排痰不畅行气管切开术，为进一步治疗收入我科。

2、既往史：高血压，糖尿病

3、入院情况：神清，认知功能障碍，混合性失语，气管切开，右侧肢体肌力1-2级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性

4、治疗经过：经过高压氧和康复治疗，肢体恢复较快，目前可以靠墙站立，认知和言语功能恢复较慢，梗死面积较大需要慢慢来

PS：患者脑血管多发狭窄，高危因素很多，除了积极高压氧和康复治疗外，做好二级预防也很重要！

患者意识清楚，但反应淡漠，执行和注意力均差，这样病人康复训练无法配合，康复治疗进展缓慢，偶尔可以配合卧床翻身，坐位平衡不到1级，怎么办？

.12.9康复查房：

1、一般状况：神清，气管切开（声门狭窄无法练习堵管），可以配合数数，反应淡漠，大部分指令不配合

2、右侧上肢胸大肌，肱二头肌和肩胛带肌肉短缩明显，肩和肘关节前屈和伸展受限，上肢无明显运动，右侧下肢腘绳肌，小腿三头肌短缩，髋和膝关节可见屈曲

3、无法保持坐位静态平衡，站立平衡不到1级

下一步治疗：对于这样治疗严重不配合的病人如何训练，长时间卧床和坐轮椅躯干和肢体肌力无法恢复，怎么办？

我们尝试让患者在治疗师辅助下步行训练，惊喜的发现患者的头控，躯干和左侧肢体力量并不差，治疗师在后面提着患者右侧下肢，竟然可以步行10米以上！

这就是我们现在训练认知功能严重障碍的偏瘫患者方法：想尽一切方法让病人走起来，不断进行步行训练不及可以训练肢体功能还可以改善认知！