伽玛刀治疗脑动静脉畸形

病例分析

脑动静脉畸形（AVM）是最为常见的颅内血管畸形性病变，约占颅内血管畸形病变的50%-80%，好发于16岁-35岁之间，男性略多于女性。AVM是一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动静脉直接交通，呈互相缠绕的蚯蚓状血管团。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、进行性神经功能障碍等。

显微神经外科切除治疗、血管内介入栓塞治疗、立体定向放射外科治疗是目前治疗颅内动静脉畸形的主要方法。随着显微神经外科技术的不断进步，对畸形血管团的切除率较高。但对于分级较高、尤其位于大脑功能区及深部脑组织的血管团，手术风险较大。血管内介入栓塞治疗创伤小、对供血动脉少，管径粗的畸形血管团才易于被完全栓塞闭合。即时病变完全闭塞，仍有形成侧支循环和再通的可能性，且大部分患者及部分分级较高患者无法一次性完全闭塞，需要多次栓塞，给患者带来较大的精神压力。

病例：徐某，男，41岁，.6突发意识丧失，查头颅及MRA示异常占位，考虑动静脉畸形。先后于.6、.1、.6三次行介入栓塞术。术后出现多次发作性肢体抽搐，伴意识丧失。.3因癫痫发作次数增加入我院。

因动静脉畸形体积较大，经多学科会诊，行伽玛刀体积分割治疗。.3行第一次伽玛刀，间隔5个月，.8行第二次伽玛刀治疗。

.6栓塞术前：见图一、图二

图一

图二

.7栓塞术后：见图三

图三

.3行第一次伽玛刀：见图四

图四

.8行第二次伽玛刀：见图五

图五

.4伽玛刀治疗后两年复查：动静脉畸形血管巢明显缩小。见图六。

图六

目前患者癫痫发作次数明显减少,病情稳定，继续随访中。

脑血管畸形是最早开展的立体定向放射外科治疗的适应症之一，依靠影像定位方法实施精确的放射治疗。尤其适合治疗脑深部、中线及重要功能区的脑动静脉畸形。伽玛刀对脑动静脉畸形的治疗机制，是通过放射线的照射而导致畸形血管壁的内皮增生、管壁变厚、逐渐管壁狭窄、闭塞。术后血管闭合率高，并发症少，可以明显提高患者术后生存质量。文献报道，患者应用伽玛刀治疗后，血管畸形的完全闭合率第一年为30%-50%，第二年为70%-85%，第三年达90%。术后血管闭合率与脑血管畸形团的体积和照射剂量密切相关。一般认为畸形血管团直径在2cm以内，血管闭合率明显提高。位于功能区较大容积的脑动静脉畸形，伽玛刀可行分次治疗。

对术后残留、未完全栓塞的动静脉畸形，可联合伽玛刀治疗。即提高动静脉畸形的栓塞率、减少并发症，又可避免多次开颅手术。

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