心脑血管疾病的元凶你了解同型半胱氨酸吗

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最近有一个词在朋友圈悄悄的火了，它就是同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）。它来自哪里？有什么作用？为什么这么受重视？下面我们一起来探索它的秘密。

同型半胱氨酸作为心脏病的危险因子越来越受到人们的重视，有观点认为其是仅次于胆固醇的心脏疾病危险因子。随着对同型半胱氨酸的研究的深入，发现多种疾病与同型半胱氨酸在体内的浓度相关，当同型半胱氨酸浓度升高时会引起心脑血管疾病、妊娠高血压、先天神经管缺陷等疾病。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸（蛋氨酸）和半胱氨酸代谢形成的一种含硫氨基酸形态的中间产物。其本身不参与蛋白质的合成。人体内不能合成同型半胱氨酸，只能由蛋氨酸转变而来；人体内也不能合成甲硫氨酸，必须由食物供给。

同型半胱氨酸代谢有三条途径

1.再甲基化途径

在蛋氨酸合成酶、维生素B12及甲基四氢叶酸的共同作用下，同型半胱氨酸获得甲基再形成蛋氨酸。

2.转硫途径

在相关酶及维生素B6的作用下形成半胱氨酸及α-酮丁酸。后者转变成琥珀酸单酰辅酶A，进入三羧酸循环。此为不可逆反应。

3.直接释放到细胞外液，但此形态报道研究较少。

（图）同型半胱氨酸的代谢途径

它为什么受重视呢？通过文献研究发现同型半胱氨酸的致病机理主要有以下几个方面：①内皮毒性作用同型半胱氨酸可引起内皮损伤，尤其合并高血压时更容易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维。②刺激血管平滑肌细胞增生同型半胱氨酸可直接诱导血管平滑肌增殖。③血栓、动脉粥样化形成同型半胱氨酸可促进血栓调节因子的表达，激活蛋白酶C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。④脂肪、糖、蛋白代谢紊乱同型半胱氨酸可促进脂质沉积于动脉壁，还可以改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。⑥干扰谷胱甘肽的合成谷胱甘肽是一种高氧化剂，它能防止很多细胞成分氧化的相互作用，对血管产生保护作用。⑥影响体内转甲基反应同型半胱氨酸浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化。从同型半胱氨酸的致病机理可以看出，其对人体机能的影响很广泛，与很多疾病的发生发展有密切的联系，例如糖尿病、神经系统疾病、慢性肾功能衰竭、血栓、肿瘤等，还对优生优育具有重要意义。那么血浆中总同型半胱氨酸浓度都受什么因素相关呢？主要有以下几个方面：①遗传因素相关酶的基因突变引起与同型半胱氨酸代谢有关酶活性改变。②营养因素维生素B6、维生素B12和叶酸的缺乏。其浓度与同型半胱氨酸的浓度成反比。③药物一些药物可通过不同机制影响同型半胱氨酸水平。如苯妥英钠等。④年龄随着年龄的增长，血浆同型半胱氨酸水平升高。⑤性别男性同型半胱氨酸水平高于女性。⑥其他疾病；生活习惯如吸烟、饮酒、过度运动等。自此，我们对同型半胱氨酸已经有了一定的了解，根据情况做好同型半胱氨酸监测就会对疾病的预防及治疗起到积极的影响。而心脑血管疾病患者、肾病患者、糖尿病患者、高血压、高血脂患者、有同型半胱氨酸遗传变异者、孕妇、不良生活习惯的人、肿瘤患者、抗叶酸患者需更加重视，生命诚可贵，同型半胱氨酸高命可危。

参考文献

1.同型半胱氨酸及其临床意义-李建、李晓玫、王海燕（国外医学内科学分册年第26卷第3期）

2.同型半胱氨酸代谢和临床应用-陆元善（上海医学检验杂志年第16卷第4期）

3.同型半胱氨酸代谢相关基因多态性与先天神经管缺陷的关系-周媛、王丽、任美英、张为远（中国妇幼保健年第23卷）

4.同型半胱氨酸代谢与脑卒中关系的研究进展-王雪茵、胡永华（ChinJDisContolPreuNov；17（11））

5.同型半胱氨酸的研究进展-额尔敦其木格，赵丽蓉（转化医学电子杂志（E-JTranslMed）,2（6））

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