中青年猝死频发,我们如何预防心脑血管疾病

春雨医生的创始人张锐先生在40出头即因心肌梗死而英年早逝，朋友们都感叹壮志未酬……为什么现在有越来越多相对年轻的朋友面临心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)风险？

CVD包括冠状动脉性心脏病、脑卒中和外周动脉疾病。为明确心血管病是否可预防，医学界曾做了一个涉及包含欧亚大陆的54个国家个病人（包括中国的个病人）的大规模研究，即著名的INTERHEART研究。该研究于年8月公布。该研究证实：存在9个潜在可改变的危险因素。在首次心肌梗死(myocardialinfarction,MI)的人群归因危险度分析时，这9个因素可以涵盖超90%。这9个中增高分析有：吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹型肥胖和心理社会因素。降低因素有：规律的身体活动、每日摄入水果和蔬菜、以及每日少量饮酒。

除这个著名的冠心病归因分析研究外，公众是否可以通过生活方式干预、药物处理等来降低这种风险呢？由哈佛大学公共卫生学院和波医院的研究者们共同实施的一项女性健康研究里涉及到心血管风险干预研究。此项研究始于年，在一项纳入,多例女性护士(随访超过20年)的护士健康研究(NursesHealthStudy)中，维持恰当体重、健康饮食、规律锻炼且不吸烟的女性发生临床CVD事件的风险下降了84%。

也就是说，从“归因分析”到“干预分析”都说明，心脑血管疾病风险是可以通过治疗性生活方式改变和确证有效的药物来降低。不但可以降低，而且降低幅度极大！那么我们应该如何做呢？

1，戒烟。

很多吸烟者不相信吸烟对其有害。例如，在一项研究中，例当前吸烟者中有60%以上(甚至包括那些每天吸烟40支以上的个体)不相信其发生心肌梗死(myocardialinfarction,MI)的风险增高。在国际性INTERHEART研究中，吸烟在首次心肌梗死的人群归因危险度中占36%！即使吸烟量(即，吸烟支数)极低，吸烟也会引起CHD风险，每日吸烟少于5支者发生急性心肌梗死等风险仍然增加。数项研究观察显示，CHD风险随每日吸烟支数增加而增加。每日每多吸一支烟，其心肌梗死可能性就增加5.6%。每日吸烟40支或以上者发生心肌梗死的可能性为从不吸烟者的9倍。不仅如此，来自美国退伍军人研究也证实，随着吸烟量的增加而心血管疾病风险也逐渐增高。

众所周知，中国是一个吸烟高流行国家。目前一些创业者心理压力大，往往用吸烟来缓解压力。殊不知这样做掉进了一个更大的深坑里。

2，控制血压。

高血压是CVD(包括脑卒中所致并发症和死亡、CHD、心力衰竭和猝死)一项充分确定的危险因素！在第二次美国国家健康与营养调查研究(theSecondNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,NHANESⅡ)纳入了例年龄介于30-74岁且基线无心血管疾病的受试者，随访15年，发现基线血压与全因死亡率和心血管死亡率相关。在此期间，例患者死亡，其中例(37%)患者死于心血管疾病。对于这些高血压的干预呢？一项纳入项有关抗高血压治疗的随机试验(包括,例患者)的meta分析发现，收缩压降低10mmHg可降低死亡风险、冠状动脉性心脏病风险、脑卒中和心力衰竭风险。哪怕这些降压干预治疗时，病人的基线血压相对不高---比如收缩压仅仅mmHg。虽然，基线血压偏低时的降压收益不如那些血压更高者。

（高血压导致左心室肥厚扩张）

很多人在担心降压的副反应等等，但研究证实降压治疗副反应发生的很少，一般仅仅是些小困扰而已。

3，增加运动。

大量观察性研究表明自己选择增加身体活动的个体的CHD并发症发生率和死亡率较低。一项为期12年的回顾性研究，分析了10,名哈佛大学毕业生(平均年龄58岁)的体育锻炼习惯。参与中等强度体育活动的男性，死亡风险比活动较少的男性低23%。运动对于生存情况的改善与其他有益的生活方式(比如戒烟、控制高血压及避免肥胖)等效，并且其改善的益处与这些方式的益处可相加。

推荐在学生时代早期开始规律身体活动并终身进行。一般推荐包括每周中等强度运动分钟、每周剧烈运动75分钟，或者这些运动的等价组合。由于共存疾病而运动能力受限的成人应该在他们身体状况允许的范围内进行身体活动。即使是少量规律身体活动，如每日20分钟的快步走，也对CHD风险有显著获益。

(运动带来健康）

4，减轻体重。

在世界范围内，肥胖正成为过早死亡的首要可避免的原因。肥胖可增加数项可改变的主要CVD危险因素，包括高血压、血脂异常、胰岛素抵抗和糖尿病。大型前瞻性队列研究数据已一致表明，在校正其他危险因素后，高体重个体的CHD所致病况和死亡呈线性增加。来自美国国家健康统计中心的数据显示，超过40%的成人有代谢综合征，即由肥胖导致的血脂异常、高血压和胰岛素抵抗(可引起糖尿病)症候群。这些个体出现首次CHD事件的10年风险是16%-18%，这与很多曾发生过MI或脑卒中的个体的风险一样高。

5，控制血脂异常。

数项大型随机试验研究了他汀类药物对无CHD临床证据个体的作用，证实了他汀类药物对CVD(包括MI、脑卒中、CVD死亡和总死亡)的临床效益。应劝告所有患者(包括那些血脂异常患者)进行锻炼、谨慎饮食和酌情减轻体重。

（高血脂带来血管问题）

6，糖尿病患者的血糖控制。

严格的血糖控制可以减少1型和2型糖尿病患者的微血管并发症。严格的血糖控制也可减少1型和2型糖尿病患者的大血管并发症风险。

7，健康饮食。

摄入健康饮食的个体CVD(包括CHD和脑卒中)风险显著更低。健康饮食成分包括摄入：水果和蔬菜、纤维素，包括谷类食物、低血糖指数和低血糖负荷的食物、单不饱和脂肪，而不是反式脂肪酸和饱和脂肪、ω-3脂肪酸(来自鱼类、植物或补充剂)。观察性研究一致证实，摄入含较多蔬菜和水果饮食(例如地中海饮食)的个体CVD风险降低。这些明显的获益可能得益于蔬菜和水果中的特定化合物，或者是得益于进食较多蔬菜和水果的人进食的肉和饱和脂肪往往较少这一事实。

通过这些生活方式干预，我们可以显著降低心血管疾病的发病风险。对于那些处于紧张工作的年轻人来说，是时候戒烟、多运动等等生活方式干预了，否则当不幸突然降临，猝不及防的伤害可能让你来不及反应，而留给家人和朋友无尽的悲伤……