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大量人群研究高血脂与患者卒中后死亡率低
文章来源：心脑血管_心脑血管自查网站 发布时间:2016-12-9 16:53:42 点击数： 次
来自美医院医学中心的Yeramaneni等进行的大量人群研究结果表明，相较于血脂水平正常的患者，诊断为高脂血症（HLD）的患者卒中后的长期死亡率和短期死亡率更低。该研究发表在IntJStroke杂志上。他汀类药物在预防卒中、心血管事件和减少全因死亡率的作用已经被证实，以及其降低血清LDL-C水平的效果也被广泛接受。一些研究认为高胆固醇水平可以改善缺血性脑卒中的临床结局和功能结局。高脂血症（HLD）在脑卒中患者中是否存在这种悖论式“保护”效应尚待证实。之前的一些相关研究因为样本有限、缺乏对伴随疾病等混杂因素的调整导致研究存在局限性。此次我们基于大量人群进行了此次关于HLD、他汀类药物与缺血性卒中全因死亡率之间关系的研究。该研究回顾性分析了-年期间肯塔基州大辛辛那地区人中所有的卒中患者，根据是否有HLD以及他汀类药物的使用情况将卒中患者分成三组：无HLD/未使用他汀类药物；HLD/未使用他汀类药物；HLD/使用他汀类药物。利用Cox比例风险模型估算患者在卒中后30天、1年、3年的死亡率。GCNKSS确定了-年研究期间例卒中和TIA患者（不小于20岁），其中属于缺血性卒中。对于研究期间经历多次卒中的患者，取其最后一次卒中作为研究起始点。经过排除和筛选，最终选取了例患者进行统计分析，HLD患者有例，其中使用他汀类药物治疗的有（72%）例。患者年龄70±14.6岁，56%为女性，21%为黑人。调整了年龄、性别、种族、BMI、卒中严重程度、吸烟、高血压、糖尿病、房颤、心脏疾病、痴呆、家族卒中史、卒中后功能状态、抗血小板治疗、抗血栓治疗这些因素后，相较于无HLD/未使用他汀类药物治疗的患者，HLD/未使用他汀类药物治疗的患者卒中后30天死亡率降低了35%（aHR：0.65，95%CI0.46-0.92）；卒中后1年死亡率降低了27%（aHR：0.73，95%CI0.59-0.90）；卒中后3年死亡率降低了17%（aHR：0.83，95%CI0.70-0.97）。同样的，调整混杂因素后，相较于无HLD/未使用他汀类药物治疗的患者，HLD/使用他汀类药物治疗组死亡率显著降低，在卒中后30天死亡率降低了49%（aHR：0.51，95%CI0.37-0.72）；卒中后1年死亡率降低了38%（aHR：0.62，95%CI0.52-0.75）；卒中后3年死亡率降低了31%（aHR：0.69，95%CI0.60-0.80）。（见下表）表缺血性卒中后各组不同时期全因死亡率的比较诊断为HLD的两组患者，卒中后3年的死亡风险同样具有显著性差异，但在卒中后30天后和1年没有显著差异。调整因素后进行多变量分析显示，相较于HLD/未使用他汀类药物治疗组患者，HLD/使用他汀类治疗组患者在30天、1年、3年死亡率分别降低了18%（HR：0.82，95%CI0.57-1.18）、15%（HR：0.85，95%CI0.70-1.04）、17%（HR：0.83，95%CI0.72-0.97）。（见下图）图缺血性卒中患者生存率与HLD和他汀类药物使用状况之间的关系——多变量分析HLD和他汀类药物治疗降低卒中后死亡率的生物学机制可能是神经保护作用，包括中和自由基保护组织、限制缺血性损伤程度——抗氧化功能；下调内皮生长因子预防脑充血、血管渗漏、组织炎症或水肿——内皮保护/抗炎功能。研究表明，诊断为HLD的患者无论是否使用他汀类药物治疗，均能降低患者卒中后短期和长期死亡率。HLD结合他汀类药物治疗降低患者卒中后短期和长期死亡率的效果更加明显。源文献：Yeramaneni，etal.Hyperlipidemiaisassociatedwithlowerriskofpoststrokemortalityindependentofstatinuse:Apopulation-basedstudy.InternationalJournalofStroke.Sep20.DOI：10./
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