陈震博士健康课堂高胆固醇及高血脂的治

文：

一个匈牙利生物免疫学家发明了一种中国人称为“疫苗”的注射剂，由于这是静脉注射的制品，欧盟及匈牙利对这种产品管制很严，不但需要多年的临床安全试验，同时还需要正规的GMP药厂生产制造，因此多年来一直得不到匈牙利卫生部药监局的正式批准和使用。许多国内的高血脂患者、心脏病患者都托朋友来匈牙利打听情况，有的人花了几十万人民币。年初，这位教授找到过我寻求合作，在探讨作用机理的时候我拿出了一个从熊胆中提炼出的胆酸样品，这位教授再也不敢深入探讨了，其实胆固醇的“根据地”是在肝脏，胆固醇并不是像我们想象的只有好胆固醇（HDL）和坏胆固醇（LDL）那么简单，人体有几十种胆固醇以不同的异构体同时存在体内，随着人体的衰老，肝脏机能的减退，及人体“正气”的不足，这种胆固醇会发生结构变异，并沉积在血管内壁，这是造成许多心血管疾病及“栓塞”梗阻的主要原因。

现在，随着生活水平的提高，高血脂病也骤然增多。对于高血脂，大家都知道要降血脂。但从中医理论来说，现代化仪器测出的化验指标并不能完全反映身体的变化，在一定程度上只不过是身体能量气血动态变化中的临时反应，其结果不能完全指导中医的临床用药。中医帮助病人改善的不是化验指标，而是整个人体气血阴阳的变化。如果单纯以西医指标来判断是否有病，是否有效，那就不是真正的中医，而是西医化的中医。如果有人化验结果显示血脂高，但并无症状时，中医认为那就不一定就是疾病，或者只是处于亚健康状态。部分高脂血症患者并无临床不适。“降血脂”，从这个名字上看，就是西医指标惹的祸。“脂”是我们能量的来源。正如糖分，也是能量的来源，而“脂”是储备的能源，也是许多激素正常运行和维生素吸收所必需的。糖是将要产生实际能量的物质。西医把“脂”作为一种“邪”，正如西医使用消炎药一样，“炎症”就是西医所谓的“邪”，所以要祛除。西医认为“脂”也不是好东西，所以要降。其实，有的时候未必所有的人都需要降脂，如果来年人过度缺乏脂肪，更容易引发老年痴呆发病。中医所谓的血脂高，其实仅仅是血脂变成能量的过程出了点问题，导致了脂在体内继续储备，而能量却未见得能够充分发挥出来，表现出来的都是些“虚证”。即使有标实证，也是在本虚基础上的标实证。如果我们能够提高脂的利用效率，问题就解决了。而对于出现的“虚证”而，解决关键就在于如何提升“正气”。但是，高血脂患者要不要看化验单呢，中医认为现代化仪器出来的数据最好只作为参考指标，不要迷信。对于临床上的高血压，高血糖，心衰肾衰等症，其实不一定要完全听从仪器的诊断结果，中医发现所有具有以上疾病的患者，都有下肢和足温过低的症状，甚至有的下肢出现黑色血瘀点。高血脂的产生的原因比较复杂，不是简单地一个中医方剂就能治好的。医生需要辨证论治，临床用药时也要随证出入来进行加减变化，才能达到真正的治疗效果。当然，患者生活方式的调整也是必不可少。中医药永远不要离开辨证论治，药证相合才能取得良好的效果。高血脂也不例外，应该首先把高血脂患者不同的病机弄清楚后，才能定方下药。中医来认为高血脂患者多数为痰湿瘀血滞于中焦（肝、胆、脾、胃），气机不畅，故出现易于疲乏，易于头晕，易于出现头部、耳、鼻、眼等部位的病证。其本质终归还在于“正虚”，即“阳气不化，邪因而生，随气往来”。因此，高血脂应该以“缓以治本”为先，而治“标急”在后。如果只是辨病而不辨证，就会失去中医的本旨。高血酯必然会与其病机相关，中医必先采用“实其正气”，其次再加化痰，化瘀，化湿，化浊等辅药，治疗依序有赖于正气的推动，没有这正气，恐难长效，而扶正才是“治本之道”。对于痰湿瘀血滞于中焦的高血脂，中医常可以选苓桂术甘汤和五苓散为“治本之法”。如果上方略加化瘀之品则可以体现“治标之法”，比如合桂枝茯苓丸。如果我们从六经辩证的角度来分析高血脂的话，那么必出现“少阳不畅，少阴阳虚”等标本之证。因此，扶少阴之阳，以枢其阴机；顺少阳之枢，以枢其阳机。少阴则四逆法，少阳则柴胡法，总在随证而为，以意为机。近年来，中医在借助于动物实验和临床观察的基础上对高脂血症的发病机制、治疗原则进行了研究，主要可以分为以下四类：一：从脾论治，清本断源，化解脂浊。脾在运化代谢中的作用，颇为历代医家所重视，强调无论是内因或外因均可导致脾的运化、转输和布散功能障碍。《素问·经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”指出了脾主水谷精微的化生、膏脂的生成和转化。若脾失健运，一则致脾不布津，津聚生湿，湿聚为痰，痰浊成脂；二则致水谷精微转输、利用、排泄失常，浊脂滞留，血脂升高，血流不畅，久则化为痰浊，渐成瘀滞。在临床上，脾运化失职所致的高脂血症主要表现为某些脂质成分的绝对过剩，某些脂质成分的相对不足或脂质成分比例失调，对此病变，总以调整脾胃为要，方可清本断源，化解脂浊。现代医学认为，中医的脾与消化吸收、血液生成、植物神经调节和机体免疫等密切相关，是体内代谢的中心环节，无论外源性脂质，还是内源性脂质均涉及脾胃的纳运功能；脾与人体多种受体和酶有密切关系，多种脂蛋白受体和多种水解酶异常是血脂异常的基本病理改变，因此，通过改善各种受体和酶的功能可达到调整血脂的目的。依据从脾论治高脂血症的治则，根据患者的虚实、气血、痰瘀、寒热兼夹各异的情况，依证立法，中医创立了许多治疗高脂血症的治法，如健脾疏肝化瘀法、益气健脾法、消食导滞法、健脾活血降脂法、通腑降浊法、利湿清热法、健脾补肾法、化湿祛痰法等。可采用柴胡舒肝丸，舒肝理气，消胀止痛，另加健脾丸，健脾和胃，消食化积。二：补肾益精，强壮肝脾，培本除脂。高脂血症多见于中老年人，女性则多在更年期后发病，显示肾与高脂血症病机演变的内在联系，《素问·阴阳应象大论》日：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”指出人至中年，肾气渐虚，精气渐衰，肾气不足则易导致各脏腑功能衰减。肾为水火之脏，内寓肾阴肾阳，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，人体的气血、津液、膏脂的输布、转化皆靠肾脏的气化作用，肾精衰减，五脏六腑随之转衰，脾胃的运化功能衰减尤其明显，加之饮食不节，情志失常，劳逸失当，更加重肾阳虚衰，脾失温煦，运化无权，导致水谷精微不能散精于肝、上归于肺，滞留血脉，久则郁而化热，灼伤津液，炼液为痰，积蓄体内，浸淫脉道，痹阻不畅，痰瘀并生，虚实错杂，而现水不涵木、心肾不交、土虚木乘等变证，张景岳言：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾”，强调肾是脂质代谢异常的主要矛盾之一，肾脏虚损、肾虚精亏一则水不涵木，肝失所养，疏泄失常，膏脂布化障碍；二则肾阳虚失于温煦，致脾阳不振，脾土运化失调，痰浊内生而发病。现代医学认为，中医肾的某些功能类似下丘脑--垂体--性腺轴的功能，该轴功能提前老化即可出现肾虚的临床表现，同时可导致高密度脂蛋白胆固醇水平降低，甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇升高，增加高脂血症的发病率，肾气盛则高密度脂蛋白胆固醇含量高，血脂不易升高；肾气衰则高密度脂蛋白胆固醇含量低，血脂易升高。因此，基于肾虚是高脂血症发病机制之一的认识，先后创立了补肾化湿法，补肾活血化湿法，滋肾养肝治本、化痰祛瘀治标等治疗高脂血症的治法。方剂可采用肾经胶囊来补肾益精，强壮肝脾，培本除脂。肾是人的先天之本，是人体生长发育的源泉，是生殖繁衍的基础，是各种激素分泌调控的中心。中医认为：“肾主骨，生髓，通脑”。而下丘脑-垂体-肾上腺轴，下丘脑-垂体-甲状腺轴，下丘脑-垂体-性腺轴，是主控人体所有激素的三个主要控制渠道，一切与激素紊乱的疾病都与这三个轴的不正常运作有关，肾经胶囊通过补肾来调节激素的紊乱疾病是中医“治本”的原则线路之一。三：从肝降脂，兼顾脾肾，整体调控。肝乃藏血之脏，职司疏泄，对调畅气机，促进脾胃运化，津血输布起着重要作用，清代唐容川在《血证论》中日：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化”，《临证指南医案》谓：“肝和脾升，胆和胃降，盖胆为中精之府，能净脂化浊；肝乃藏血之脏，职司疏泄。若肝胆失疏，则脾胃升降失常，而运化停滞，清浊难分；胆郁不畅，则清净无能，脂浊难化”，这与现代医学关于脂质代谢主要在肝脏完成的理论相吻合。肝气上逆，易上侮肺金，中乘脾胃，下竭肾阴，上逆冲心，旁及胆腑，而引发诸脏功能失调。若肝主疏泄功能正常，一则可使脾胃升降有序，运化有度，脂质精微生成输布正常；二则可保障肾精充足和胆汁分泌排泄正常，使精微得以上输，浊阴得以下降，胃“游溢精气”和脾“散精”功能正常发挥，使脂散浊消。若肝失所养或疏泄不及，气郁化火，内耗阴血，致津液亏损，炼津灼液，痰浊内生，或肝火旺而下烁肾阴，水不涵木，木克脾土，膏脂不能散精于肝、上归于肺、下泄于肾，滞留血脉而发病。因此，肝失疏泄不仅直接造成脂质的生成和输布障碍，还影响气血的运行，络道失和，使血中膏脂失于转化和排泄，“清营之血”变为“污秽之血”，积于体内，形成痰瘀等病理产物，继而影响后天脾胃的纳运、三焦的气化、胆腑清净和先天肾之藏精功能，造成膏脂的吸收、输布、代谢异常，使浊脂内生而发病。可见，肝失疏泄在高脂血症的病机演变过程中占有重要地位。现代医学认为，肝脏作为脂质代谢的中心，在内源性和外源性脂质代谢中均发挥着重要作用，肝脏的脂质代谢水平直接反映着人体血液中血脂及脂蛋白代谢的水平。肝脏不仅参与除乳糜微粒以外所有脂蛋白的合成，而且还参与各种脂蛋白的降解作用。通过调控肝脏相关血脂基因的表达和提高脂蛋白代谢酶的活性，可促进机体富余脂质的清除而降低血脂，纠正脂代谢紊乱。虽然高脂血症发病与肝失疏泄密切相关，在治疗上强调“从肝论治”的治则，但还应注重脏腑相关整体性的治疗，正如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”及“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，??此治肝补脾之要妙也”的指导思想，才能使五脏各司其职，配合默契，达到“五脏元真通畅，人即安和”的目的。中医方剂可采用逍遥丸疏肝健脾，养血调经。柴胡舒肝丸CHAIHUSHUGANWAN舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒、胸胁痞闷、食滞不清、呕吐酸水。治疗慢性乙型、丙型肝炎、胆囊炎、肝纤维化等肝胆疾病。预防肝癌，抗肿瘤。肝郁气滞所致的抑郁症、黄褐斑、黑变病和荨麻疹等。治疗乳腺小叶增生、囊性增生、继发性习惯性流产、月经不调、痛经。急慢性胃炎、胃脘痛、支气管哮喘、过敏性哮喘、泌尿系感染、慢性肾炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、小儿癫痫、美尼尔氏综合征、过敏性鼻炎、病毒性心肌炎、眼底出血、视网膜静脉阻塞、糖尿病和高血压视网膜病变。欧洲中医药学会监制。一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，晚中饭后，温开水送服。本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。健脾丸JIANPIWAN健脾和胃，消食化积。用于脾胃虚弱、脘腹胀满、食少便溏、饮食停积、食少难消、腹胀、大便溏泻、倦怠乏力。用于消化系统疾病，慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃肠植物神经功能紊乱、溃疡性结肠炎、放化疗引起的消化系统功能紊乱、化疗后体力的恢复有明显的帮助。对功能性水肿、小儿厌食症、小儿消化不良、小儿腹泻也有疗效，是保和丸的姊妹方。欧洲中医药学会监制。一日2-3次，一次8-10丸，早饭前，中饭及晚饭后，温开水送服。本品由欧盟GMP认证的制药企业，在严格的质量监督下生产。

（未完待续，见下期）

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