脑血管病JAMA预防卒中药物治疗的新

近期，JAMA杂志刊登了一篇关于卒中预防药物的综述文章“NewHorizonsinPharmacologicTherapyforSecondaryStrokePrevention”。这篇文章总结了Ⅱ期和Ⅲ期随机临床试验（RCT）显示有效的预防卒中的新治疗方法，并提供了一些药物方案的概述，这些药物方案在预防原发性卒中方面取得了良好的效果，可以考虑在未来的RCT中用于预防继发性卒中的进一步评估。

阿司匹林可以不可逆地抑制血小板环氧合酶，目前仍是非心源性卒中患者二级预防中最广泛使用的单一抗血小板药物。随机临床试验测试了替代抗血小板药（氯吡格雷、dypridamole、三氟柳、替格瑞洛）或抗凝剂（达比加群、利伐沙班和华法林）与阿司匹林比较，目前还没有明确发现非心源性栓塞卒中后主要心血管事件或复发性卒中改善方面的额外益处。

替格瑞洛可以可逆地结合血小板p2y12受体，阿司匹林或替格瑞洛治疗急性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）与预后（SOCRATES）试验未能确立替格瑞洛在预防轻微急性缺血性卒中或TIA后主要心血管事件方面的优越性。但是，相对于阿司匹林，替格瑞洛显著降低了缺血性卒中的次要终点。

替格瑞洛和阿司匹林治疗急性卒中或TIA以预防卒中和死亡（THALES）是一项双盲、安慰剂对照、国际多中心、Ⅲ期RCT研究，主要是研究替格瑞洛与阿司匹林联合应用对轻度急性缺血性卒中或TIA后二级预防的疗效和安全性，重点