肾科医生眼中的高血压诊治

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征。患者可以因为单纯的血压升高就诊，也可能因为合并了心血管危险因素以后，因为靶器官受损就诊。因此，高血压患者不仅仅在心内科，在肾内科，内分泌科也广泛存在着。那对于肾科医生来说，他们眼中的高血压患者的诊疗流程应该是怎么样的呢？我们来听听来自肾内科医生的声音。

肾性高血压患者，究其原因，主要有三种：容量依赖，RAS依赖，交感依赖。普遍的肾科医生认为，双克类降压药物用在肾性高血压患者身上其发挥的作用太弱。那我们主要就患者是否进行透析来进行一个简单的探讨。

对于糖尿病肾病等早期微量蛋白尿患者，其肌酐30-mg/g，表现为血压正常的时候，ARB降蛋白尿的效果并不明显。因为无法使用免疫抑制剂，ARB在保护肾脏方面优于CCB，尤其肌酐值在-mg/g时。当肌酐继续升高，出现临床蛋白尿时，基于充足的循证证据，ARB可以发挥靶器官保护的作用。

而对于晚期患者，伴有大量蛋白尿，应进行查ACR，该指标很容易被其他科室的医生所忽略。需要透析时，ARB在肾保护和心血管事件保护上也发挥着不可忽略的作用。因为透析后的患者，其治疗重点更多的是考虑心脑并发症。透析患者中，30%以上合并有房颤，对于该类患者，ARB应该作为首选考虑用药。在透析室，90%的患者合并有高血压，少有单用ARB类药物。当CCB降压效果不佳的时候，首先考虑CCB+ARB黄金组合，较少考虑CCB+β受体阻滞剂。