认识高血压诊治简史之懵懂识别期

高血压作为一种疾病被人类认识和防控不过是余年的历史。作为一种疾病种类，高血压涉及的器官病种之多，学科之广泛，是任何一种其他疾病和治疗领域所无法比拟的，其中涉及血管生物学和动脉硬化，人体老化的生物机制，心脑血管疾病，种族学，遗传学和神经病学，心脏病学，内分泌和糖尿病学，老年病学，药物化学和分子生物学，基因组学，医学地理学，还有卫生经济学，医学心理学和行为学等等学科。作为一种慢性常见多发疾病，高血压的诊断和治疗还和医保卫生政策，人群慢病管理等综合统筹科学密切相关。

回归人类高血压治疗的百年历史，我们可以把它分为以下五个阶段：懵懂期（-年之前）；诊断识别期（-）；治疗探索期（-）；循证医学期（-）和大数据和综合风险群体管理期（-）：

第1期懵懂期（-，约年）

第2期诊断识别期（-,72年）

第3期现代治疗探索期（-，23年）

第4期循证医学期（-，23年）

第5期大数据和综合风险群体管理期（---）

第一阶段懵懂血压认识期（-）

在人类认识高血压的年之中，人们发现了测量动脉血管内的压力的方法，也发现了可能与血压升高有关的肾素和肾上腺素，人们学会了测量血压。同时，也隐约的触摸到血管压力的增加可以导致器官的病变。

1.血压的测量方法建立于年

人类对血管压力（血压，Bloodpressure）的最初有记载的认识在年，英国人StenphenHales把小马的动脉切断并接到测压计上，他最先观察到血压随着运动，呼吸，恐惧而变化的现象。这个发现似乎只是无聊之人的随性之举。直到年法国外科医生Faivre测到了一个断肢患者的肱动脉的平均动脉血压（-mmHg）。

年，意大利医师RivaRocci在血压计上装上了气囊，从而出现了收缩压和舒张压；年，俄国生理学家和外科医生KorotKoff使用听诊器测量收缩压和舒张压，人们把出现了克式音。

2．对血压的认识

年英国病理学家RichardBright在其《医学案例报告》中发现一些慢性肾病患者在尸检时左心室扩大，并认为这可能与血管阻力增加有关；年，Mohomed首先测量了动脉血压并描述了非肾脏病患者的原发性高血压；年，Tigerstet和他的学生Berman发现了肾素；年，Oliver和Schafer发现了肾上腺素；年，Ambard和Beaujad证实在肾脏病合并左心室扩大的患者中限制钠盐，可以降低血压。

第二阶段诊断识别期（-）

这一阶段为期72年，比前一阶段缩短了一半，以建立血压测量方法为起始，到出现现代意义上的降压药物b受体阻滞剂，CCB和RAS抑制剂为止。在这一阶段，人们才开始对高血压的诊断，危害和治疗有了突飞猛进的认识，当然还存在很多争议和错误认识，高血压的药物治疗阶段也起始于此。在这一阶段的大事有：

1.高血压的定义

年。高血压这一词汇自诞生起就备受争议，因为这涉及到如果定义正常血压的问题和高血压的危害到底是血管的自然保护过程还是心脑血管疾病的启动原因。这个争议，直到进入到二十一世纪的第四阶段才逐步平息。

年，LoaisGallavadin把血压的正常值建议为/75mmHg；年，确定高血压是一种疾病，可以称为高血压病；年，WHO定义大于等于/95mmHg为高血压，小于/90mmHg作为正常血压；年，WHO进一步确定了诊断高血压的标准为大于等于/90mmHg,并被世界各国接受。

在这一阶段，舒张压被作为危害最大的评估高血压的主要因素，而不是收缩压，收缩压对疾病进程的危害被完全忽略。

2.继发性高血压的识别和诊断

在高血压的认知过程中，人们发现了很多原发性疾病可以导致高血压的出现，并把这样的高血压称为继发性高血压，以区别不知道原因的原发性高血压，即高血压病。

年Pick发现了嗜络细胞瘤；年Cusing发现了库欣综合征；年Goldblatt在动物中发现了肾动脉狭窄，肾血管性高血压；年Conn综合征。

3.高血压的病理生理机制的深入认知

年Volhard和Fahr最早研究了高血压的组织病理学；年Simpson发现了醛固酮；年VonnEuler发现了去甲肾素腺素，和高血压密切相关的交感神经递质；年Peart发现了血管紧张素II是RAS系统最具生物活性的物质；-年，Gross,Davis,Genest,Laragh确立了肾素和醛固酮的关系，完善了对RAAS系统的认知；年Folkow发现了小动脉结构性改变在高血压发生发展中的作用。

4.降压药物的发现

在诊断识别阶段，治疗高血压的药物也在迅速被发现和应用。年出现了利血平（Reserpine);年出现了肼苯达嗪，胍乙腚，年出现了螺内酯，年出现了噻嗪类利尿剂，年出现了甲基多巴，年出现了中枢a阻断剂可乐定，年出现了b受体阻滞剂，年出现了派唑嗪。所有这些药物，一经上市，即得到了广泛的应用，风靡二十余年，现在只有b受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂还在作为1.5线降压药物在临床上使用。

5.高血压治疗的益处被确立ProofofPrinciple

年GeorgePickering爵士第一次系统性的阐述了高血压作为一种疾病的流行病学，病理生理学。

年年和年JAMA相继发表了退伍军人管理协作研究VeteransAdministrationCooperativeStudy.首次采用随机对照研究，和安慰剂相比，接受降压治疗的人群卒中和各种心血管事件显著降低。到年，人们都降压治疗的益处已经被广泛接受。EdwardsFreis教授被认为是高血压领域RCT之父。

70年年代和80年代进行的使用早期降压治疗药物的研究表明：积极的降压治疗，无论使用什么药物（利血平，肼苯哒嗪，氢氯噻嗪等），都可以降低卒中的风险达到40%，致死性冠心病15%。（年发表在Lancet上的荟萃分析结果，降压是硬道理的来源于此，但是当时没有CCB，降压治疗的目标还是在舒张压上）。