高血糖与心脑血管的变化

高血糖引起的大血管变化主要为动脉硬化，往往发病较早，发展较快，病情较重，病死率高。目前糖尿病患者死于心血管系统疾病的各种并发症者约70%—80%。大血管病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肢动脉等。其分布可能与血流旋涡冲击等促使内皮细胞损伤有关。主要病理改变为大中动脉的粥样硬化。早期局限于动脉内膜，形成数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹，此后渐增大成斑块，向管腔内突出，大小不等，形状不一。电镜切面可见胆固醇、磷脂、糖蛋白及甘油三脂等沉积，伴细胞碎片、弹性纤维细胞及平滑细胞的增生，以致内皮、内皮下层及中层增厚，后期伴钙盐沉积及管腔狭窄，也常见外层微血管基膜增厚。此种斑块可溃破，形成血栓，以致引起血管阻塞，组织缺血性坏死与纤维化。大血管病变多伴有高血压。糖尿病患者心血管病变通常较为严重，伴有心肌内微血管病变，灶性坏死，脂肪、胆固醇、钙盐等沉积，从而形成糖尿病性心肌病变。

冠状动脉粥样硬化在糖尿病患者中发生较早，进展也较快，是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者的发生率为非糖尿病患者的2倍以上，临床报道糖尿病死亡率的病例中有43.9%死于冠心病。

糖尿病患者若发生急性心肌梗死多是无痛性的，病危率较高，常并发心律失常，心源性休克及充血性心力衰竭，且缓解后复发率较高。在糖尿病患者中女性比男性更容易得病。

脑血管病如脑梗死、脑出血等，也已成为2型糖尿病主要死亡原因。在脑梗死中，糖尿病患者为非糖尿病患者的2倍以上。糖尿病并发脑血管的主要原因为高血糖、高胰岛素血症、脂类代谢紊乱、动脉粥样硬化、血小板功能异常、血液黏度增高、并发高血压等。

作者马飞，主治医师，中国医疗康复协会糖尿病防治康复委员会专家组成员，中国老年保健协会糖尿病专业委员会委员，中国老年学和老年医学学会中西医结合分会委员，中国康复医学会修复重建外科专业委员会创面治疗分委会青年委员，河北省糖尿病防治协会理事，河北省营养师服务协会理事。

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