ldquo黑白双雄rdquo在脑

我们的动脉将血液输送到全身，随着年龄的增长、不良的生活习惯、脂质成分逐渐堆积，会发生动脉粥样硬化，形成斑块，进而发展成血管狭窄，最后发生堵塞，导致脑卒中。因此，动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管疾病的危险因素，尤其以不稳定的粥样斑块最为厉害，严重者可直接造成患者出现脑梗死现象。早期识别动脉粥样硬化斑块成分及判定斑块的稳定性对预防和控制缺血性脑卒中至关重要。目前，临床对于颈动脉粥样硬化斑块的检查方法主要有US、CT、DSA、MRI等。而US、CT、DSA等方法在斑块分辨率、骨伪影等方面存在局限性，MRI在这些方面具有明显的优越性，且可实现三维断层扫描，医师可根据不同序列的MR二维图像对斑块进行定位诊断分析。

对于MRI血管成像技术，常用的方法分为亮血法和黑血法。亮血法可明确管腔狭窄及病变位置，并且为后续序列做扫描定位，常用的亮血法有：TOF-MRA，它可明确管腔狭窄，但是存在一定的“假阳性”，远端血管显示不足。

佳能医疗另一种独有的亮血技术HOPMRA（混合反向对比血管造影技术），是一种结合了标准TOF、亮血(WB)一阶速度补偿和流动敏感黑血(FSBB)的成像技术，利用运动探测梯度引入体素内流动失相位进行成像，在不使用造影剂的情况下，可在相对较短的时间内同时对快速和慢速血流进行良好的显示。

HOP-MRA一次扫描完成两种血管成像技术（亮血、黑血），得到三组图像（TOF、FSBB、HOP），可以很好的进行管腔狭窄评估，得到优异的远端血管信息，并且实现血管壁斑块成像。

病例一：管腔狭窄评估

左侧大脑中动脉闭塞的64岁女性患者的TOF和HOP成像图，比较两图发现，HOP技术同TOF技术相比，两者对于左侧大脑中动脉分支的呈现基本一致，但是对于右侧大脑中动脉分支和双侧大脑后动脉分支，HOP技术能够更好的呈现。

病例二：优异的远端血管信息

12岁女孩烟雾病患者，行左侧颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）搭桥术后分别用3DTOF和HOP方法评估血管情况，可以看出B图HOP技术能显示大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）的更多分支及搭桥术后大脑中动脉侧列群分支显示良好。

病例三：动脉瘤血管壁分析

24岁，男性，高血压患者，蛛网膜下腔出血家族史，左侧脉络膜前动脉动脉瘤，最大直径4.2mm,（图A1）。TOF-MRA显示了动脉瘤（A-1，箭头）和左颈动脉（A-1，星号）。FSBB显示，对动脉瘤壁（A-2，箭头）中的ROI（绿色圆圈），多数动脉瘤壁中高信号强度，术中观察显示动脉瘤壁（A-3，箭头）内有大量粥样硬化斑块。

70岁女性患者，有一未破裂左MCA动脉瘤，最大直径5.1-mm（图B-1）。TOF-MRA显示出动脉瘤（B-1，箭头）。FSBB显示了动脉瘤壁（B-2，箭头）中有局部高信号强度，对应于术中观察到的（B-3，箭头）片状粥样硬化斑块。

69岁男性，右MCA动脉瘤，最大直径6.1mm（图C-1）。TOF-MRA显示出动脉瘤（C-1，箭头）。FSBB显示壁中无高信号强度（C-2，箭头），术中观察也显示壁中（C-3，箭头）无斑块。

黑血法可进行高分辨率的管壁成像，可以明确管壁形态及表面特征，分析斑块成分，评估斑块易损性。另外，通过黑血技术的增强检查，可以明确斑块成分（如纤维冒、新生血管区等）。

硬斑块影像表现：血管腔狭窄，邻近管腔见相对较厚的低信号带

软斑块影像表现：血管壁明显增厚呈偏心型，壁不光滑，邻近管腔低信号带，不规则，欠连续。

佳能医疗“黑血”高分辨率血管成像技术——飞速3D可实现任意对比度成像，通过加速K空间的填充及改变K空间的填充方式以及AFI(半傅里叶)的施加，获取更快的采集速度，提高图像信噪比的同时大幅缩短扫描时间。保证高分辨率颅内血管壁成像，体素0.5X0.5X0.5mm，层，NAQ=1,加速采集时间，三种不同对比度图像扫描时间共计9分钟。

病例四：颈动脉起始处斑块

57岁男性患者，右侧颈内动脉床突段动脉瘤保守治疗后复查，大脑中动脉MRI增强（黑血）检查所见，右侧颈内动脉床突段可疑动脉瘤，未见强化（粗箭头）。双侧颈动脉起始处管壁增厚，增强后明显强化，活动性斑块形成，伴管腔狭窄（细箭头）。余双侧大脑中动脉走行、分布如常，也未见狭窄闭塞改变，管壁未见明显增厚。

病例五：血管炎症

31岁男性脑梗死患者，行大脑中动脉MRI增强（黑血）检查所见：双侧大脑中动脉管壁炎性增厚(白色细箭头、绿色圆圈)，伴左侧大脑中动脉M1段闭塞（白色粗箭头），右侧大脑中动脉MI段不均匀狭窄（绿色粗箭头）。

病例六：动脉瘤

51岁男性患者，右侧椎动脉瘤。行基底动脉MRI增强（黑血）检查所见：右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤（粗箭头），瘤壁增厚，增强后明显不均匀强化，伴附壁血栓形成可能。左侧椎动脉V4段管壁增厚（细箭头），增强后明显强化，斑块形成可能。

佳能医疗独有的亮血技术HOP-MRA一次扫描完成两种血管成像技术（亮血、黑血），得到三组图像（TOF、FSBB、HOP），优异的显示远端的血管信息，可进行血管壁斑块成像及管腔狭窄评估。黑血技术飞速3D可实现任意对比度成像，在相对较短的时间内保证各向同性高分辨率颅内血管壁成像，可明确管壁形态及表面特征，分析斑块成分，评估斑块易损性。在医学影像不断发展的今天，佳能医疗也在不断创新，“黑白双雄”——亮血和黑血技术在脑血管疾病检查中也将发挥越来越大的作用。

参考文献：

[1]KazuhiroTsuchiya,MD,1*KuninoriKobayashi,RT,1ToshiakiNitatori,MD,1TokunoriKimura,PhD,2MasatoIkedo,MSc,2andShuheiTakemoto,RT2.HybridofOpposite-ContrastMRAoftheBrainbyCombiningTime-of-FlightandBlack-BloodSequences:InitialExperienceinMajorTrunkStenoocclusiveDiseases.

[2]KazuhiroTsuchiya,MD,MaikoYoshida,MD,MasamichiImai,MD,ToshiakiNitatori,MD,TokunoriKimura,PhD,MasatoIkedo,MSc,andShuheiTakemoto,RT.HybridofOpposite-ContrastMagneticResonanceAngiographyoftheBrainbyCombiningTime-of-FlightandBlackBloodSequences:ItsValueinMoyamoyaDisease.

[3]T.Matsushige，Y.Akiyama，T.Okazaki，K.Shinagawa，N.Ichinose，K.Awai和K.Kurisu.混合反向对比MR血管造影技术在未破裂脑动脉瘤血管壁成像中的应用价值。