顽固性脑血管痉挛，三种药物无效果，用米力

脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血患者延迟性并发症发生率和死亡率的主要原因。本试验主要研究动脉内米力农注射治疗脑血管痉挛及难治性脑血管痉挛的疗效。

试验设计

入组年到年25名使用米力农和尼莫地平治疗脑血管痉挛的患者，其中6名患者为难治性脑血管痉挛。

纳入标准：CT确诊的蛛网膜下腔出血，由DSA确诊的动脉瘤，和症状性的脑血管痉挛。

症状性脑血管痉挛：具有临床进展，比如头疼，意识级别降低，GCS评分降低三分或者更多的降低，不能用其他原因解释的局部神经系统缺陷。

顽固性脑血管痉挛：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的治疗过程中，需要≥3种的药物干预后仍然没有达到理想效果的患者。

米力农给药方法：

主要结果1：米力农明显增加脑血管直径

主要结果2：患者脑血管痉挛发作情况及米力农具体用药情况

患者1:尽管使用了预防脑血管痉挛的标准治疗方案，仍然在蛛网膜下腔出血后的第5,6,8天出现脑血管痉挛。她的脑血管痉挛都在同一部位。在第5天右侧ICA给予8mg米力农，第6天10mg米力农，第8天14mg米力农。

患者2：在蛛网膜下腔出血后的第9-11天出现脑血管痉挛。她在第9,10天存在两个部位脑血管痉挛，第11天存在3个部位脑血管痉挛。在第9天的时候双侧ICA给予6mg米力农（共12mg）。在第10天双侧各给予10mg米力农（共20mg）。第11天，右侧ICA给予10mg米力农，左侧ICA给予8mg米力农，椎动脉注入6mg米力农（共24mg）。

患者3:的脑血管痉挛在同一个部位发了4次。两次在蛛网膜下腔出血后的第8天，其他在第9天和第10天。第一次药物干预在第8天，在右侧ICA给予了10mg的米力农和5mg的尼莫地平。然后当天有注射了12mg米力农（1天内共22mg）和5mg的尼莫地平。第9天在右侧ICA加入12mg米力农。在第10天在右侧ICA给予14mg米力农和5mg尼莫地平。

患者4：同一部位出现了5次脑血管痉挛，在蛛网膜下腔出血后第5,7,12,13和17天。在第5天和第7天给了8mg米力农，然后第12天给了10mg米力农，第13天给了14mg米力农，第17天给了13mg和12mg米力农。然后她没有脑血管痉挛，但是患者有脑积水进行了第三脑室引流。

患者5:在蛛网膜下腔出血后第10-12天存在脑血管痉挛。她在第10天有三个部位出现脑血管痉挛，在11天有两个部位出现脑血管痉挛，第12天有一个部位出现脑血管痉挛。在第10天双侧ICA和左侧椎动脉各给予6mg米力农（共18mg）。第11天，左侧ICA给予10mg米力农，左侧椎动脉给予6mg米力农（共16mg）。在第12天左侧ICA中共有12mg的米力农5mg尼莫地平给予患者。

患者6：在不同部位，共发作11次脑血管痉挛，分别在蛛网膜下腔出血后3-6,8,9,11-13天。在第4天和第13天每天有两次发作。第3天每侧ICA给予6mg米力农（共12mg）。第4天，每侧ICA注射8mg米力农（共16mg），7小时后他又发作了第二次，给予每侧ICA10mg米力农注射（本次注射共20mg米力农，本天注射36mg）。然后6小时之后他在同一天内出现了第二次脑血管痉挛。双侧ICA各给予12mg米力农注射（本次注射24mg，一天内注射共36mg）。在第5,6,8,9,11和12天双侧ICA注射米力农（共20mg）。5mg尼莫地平给了一段时间。与此同时，在10-12天持续静脉注射米力农。在第13天，左侧ICA注射10mg米力农，椎动脉注射8mg（共18mg），当天6小时又出现一次脑血管痉挛，双侧ICA各给予12mg米力农（单次24mg，当天给予42mg）。然后，脑动脉痉挛消失。病人在23天出院，出院时仅存在右下肢运动障碍。

主要结果3：患者预后良好

没有患者因为顽固性脑血管痉挛死亡，只有一名患者存在一侧肢体永久性的改变

患者影像学改善：

图1a：前交通动脉瘤破裂患者，大脑前动脉A1，A2，A3段及大脑中动脉M1,M2及远段出现脑血管痉挛

图1b：前交通动脉瘤破裂患者，使用米力农后痉挛血管直径显著增加

图2a：小脑后下动脉瘤破裂患者，大脑左后动脉P1段及远段，大脑右后动脉远段出现脑血管痉挛

图2b：小脑后下动脉瘤破裂患者，使用米力农后痉挛血管直径显著增加

责任编辑：八毛

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