高血压诊治预防，做好管理方可举一反三

根据《中国心血管病报告》资料，我国心血管患病人数为2.9亿，每10s就有1人死于心血管病，每5个成年人中至少有1人患高血压。高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素。我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。如果高血压发病率没有得到有效控制，心血管疾病高发的态势将很难遏制。

编辑：Zoe

来源：医学界心血管频道

　　近10年来，在丰富的循证医学研究基础上，人们对高血压防治的认识及重视由早期的主要针对高血压伴心脑血管疾病人群的诊治，逐渐发展到高血压防线前移至轻中度高血压人群。回归高血压慢病管理的本质，有效、平稳而持久的血压管理达标，才能最终降低我国心脑血管疾病的发病率和病死率。

一、血压：全面管理

　　谈到血压规范管理，决不能仅满足于诊室血压的监测和治疗，还需要 　　目前，诊室血压仍是临床诊断高血压和高血压分级的标准方法和主要依据，而动态血压监测可以协助诊断白大衣高血压、隐匿性高血压并检查顽固性高血压的可能原因以及评估血压升高程度和节律分布。但是，家庭血压测量是在熟悉的家庭环境中进行，因而可以避免在诊室测量血压时常会出现的“白大衣效应”，还可用于评估数日、数周甚至数月、数年中，血压的长期变化情况或降压治疗效应，而且患者积极参与自己血压监测的同时还有助于增强患者管理高血压的参与意识，改善患者的治疗依从性。

　　及时发现高血压患者。为了诊断白大衣现象、隐蔽性高血压和了解血压的波动，应鼓励家庭血压监测，对疑似高血压和已肯定血压升高者应及时查动态血压，以明确诊断。现已明确，诊室外血压更真实且更有参考价值，与心脑血管事件也有密切相关性。

二、高血压疾病：持久管理

　　在年美国高血压年会上，美国高血压学会主席ThomasGiles正式提出高血压的新定义：血压本质上是高血压的一个生物标记。高血压是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征，是心脏、血管生理功能及重构，以及肾脏、脑组织损伤等亚临床或临床的表现，可能发生在血压升高之前，并始终伴随着高血压的病程而逐渐加重。由此可见，高血压的慢病管理——“持久”是关键。

　　血压增高者，应对其心血管情况和整体风险进行评估，对血压增高的程度进行分级，我国和欧洲分为1、2、3级和单纯收缩期高血压（isolated　systolic　hypertension，ISH）;美国分为1、2级和ISH。根据病情和并发或并存疾病的情况，进行危险分层（低、中、高、很高危）。根据病情评估预后和进行治疗。

　　欧洲指南规定新的降压目标，对60岁者的目标收缩压（1mmHg=0.kPa），舒张压90mmHg（糖尿病者85mmHg）。≥80岁身体健康意识良好者，其收缩压为——mmHg，舒张压90mmHg。但因老年人的舒张压90mmHg属于ISH，若其收缩压mmHg，适当降压亦有益，但不宜mmHg。JNC8对60岁者的降压目标定为血压/90mmHg，对≥80岁人群不再设降压目标值而与此相同。糖尿病和慢性肾脏病的降压目标均为血压/90mmHg。慢性肾脏病患者降压目标值因缺乏充足科研证据，故不设特殊目标而和一般人群相同。

　　对正常高值血压及年轻人的ISH不推荐降压治疗，但仍十分强调并向大众推荐健康的生活方式。降压药的益处主要是降压，只要无用该药的禁忌证，各类降压药均可首选。较高和较难下降的高血压，应及早联合用药。已证实较佳联合用药有5种：血管紧张素受体拮抗剂（ARB）＋利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）＋利尿剂、ACEI＋钙拮抗剂、ARB＋钙拮抗剂、钙拮抗剂＋利尿剂。关于难治性高血压，应尽力寻找原因，仔细观察血压波动情况和调整用药，以确定是否真正属于难治性高血压。

三、总结

　　高血压作为慢性且缓慢进展性的心血管综合征，对其防治管理的本质首先是血压的管理，尤其强调全方位血压管理。在高血压病程中，及时监测动脉功能及结构的动态变化，并早期给予相应的治疗，才能最终延缓或阻止高血压相关病理生理进程，降低心脑血管事件的发生。高血压患者教育指南，使得这一理想状态成为可能。高血压的管理贵在持久。总之，我国应大力改进对高血压的管理，以造福国人！

参阅：

中华老年心脑血管病杂志；

中华高血压杂志。

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