2016H型高血压诊断与治疗专家共识

来源：中华高血压杂志

作者：中华医学会心血管病学分会高血压学组中华医学会心血管病学分会精准心血管病学学组中国医师协会高血压专业委员会

简要介绍

中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已成为我国首位死亡原因。同时，我国缺血性脑卒中仍以每年8.7％的速率增长。因此，我国心脑血管病防治的重点是预防脑卒中。

高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，在中国高血压人群中开展的上海老龄人群硝苯地平研究（Shanghaitrialofnifedipineintheelderly,STONE）、中国老年收缩期高血压研究（systolichypertensioninChina，Syst-CHINA），发生脑卒中和心肌梗死事件的比值分别为13.0和6.6，在日本进行的NICS研究（nationalinterventioncooperativestudy）的比值为5.0，而在其他欧美国家进行的研究比值均＜2.0。这样的结果说明亚洲人群，特别是中国人群，高血压和脑卒中关系更为密切。

然而，包括高血压在内的传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率、高死亡率。同时，研究也提示单纯控制血压不能很好控制我国人群的脑卒中风险。因此，寻找中国人群特有的脑卒中危险因素，势在必行。已有的研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低叶酸现象。另外，叶酸代谢过程中的一种关键的调节酶：亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolatereductase，MTHFR）基因的TT基因型在中国人群中频率高于其他国家人群，上述因素在血压增高的同时会大大增加脑卒中发生的危险。

由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病风险上具有显著的协同作用，且我国高血压患者中有约3/4伴有高Ｈcy血症，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出Ｈ型高血压的概念，即高血压合并高Ｈcy血症（Ｈcy≥10μmol/Ｌ）。我国高血压防治指南Ｈcy≥10μmol/Ｌ作为高血压重要的危险分层因素，并建议在对高血压患者诊断的同时筛查Ｈcy，检出高血压伴高Hcy的患者，以针对性治疗。

但实际调研中发现，我国门诊高血压患者筛查Hcy的比例较少，指南和临床实践还存在明显的差距；另外，对于已经筛查出来的这部分患者，尽管目前的循证医学证据支持降压联合补充叶酸这样一种脑卒中预防策略，但在临床实践中，针对补充叶酸的方法、剂量、持续的时间、患者的随访等方面还存在很多困惑。

鉴于此，在中华医学会心血管病学分会的倡议和领导下，由中华医学会心血管病学分会高血压学组与精准心血管病学学组以及中国医师协会高血压专业委员会的专家共同讨论制定Ｈ型高血压诊断与治疗的专家共识。从我国高血压人群自身特征出发，制定出符合人群特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案，将是应对我国脑卒中高发的重要策略，也将为高血压患者的精准治疗提供可能性。

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