心脑血管病诊疗经验一

一、注重阳气

我在心血管疾病的临床中特别强调“有一分阳气，便有一分生机”的观点。大气者，阳气也，胸中大气即上焦阳气。仲景在《水气篇》中所说的“大气一转，其气乃散”，说的就是胃中之阳不布，水饮阴邪凝聚，损其胸阳，故水饮久结胸中不散，伤其铟缊之气，乃至心下坚大如盘，遮蔽大气，用附子之属以振胸中阳气。阳气充沛，布达周身，客于体内之邪气即散去，乃“离照当空，阴霾自化”之义。我常以附子为主的方剂治疗心血管疾病的危急重症，多有良效。如肺病、冠心病、病态窦房结综合征及心衰、呼衰等。附子禀雄壮之质，有退阴回阳之力，起死回生之功，其通行十二经脉，专能振奋阳气，祛逐阴寒，为回阳救逆第一品药。如辨卒仆，着重于阳气的亏虚。虚不甚挟痰火诸邪，而为阳中之闭证,则宜开关通窍，若真阳离而为阴中之脱证者,惟宜急救回阳，以复其真元之气，开通诸品，不能轻试。因此在中风卒倒，喉多痰声，脉多沉伏，或脉随气奔，指下洪盛者，认为无不本之阳虚，若阳气未至十分脱绝者，尚可救援。若真阳离绝即感束手。中风的临床，大率仆击偏枯每相连而至，为治之初，亦先顺气，次辨风火痰虚，《内经》论偏枯皆主心与胃二经，盖心是天真神机开发之本，胃乃谷气充大真气之标，标本相则胸膈间之膻中所留宗气盈溢，分布四脏三焦，上中下外，无不周遍，故分布不周于经脉则偏枯，所以偏枯的治疗之方，以黄芪为补养血气，使宗气健旺，急灌其未枯者，使已枯者可通气而复营。其次，还有气行血行之义，对中风的预防也据此立法选方。

二、瘀血乃一身之大敌

瘀血是指瘀积不行，污秽不洁和已离经脉的血液，以及久病影响到脉络所出现的病变，瘀血既是其他病因(如外伤出血、气虚、气滞、寒凝、热邪等)导致的病理结果，又是引起许多疾病的致病因素。瘀血导致疾病很多，心脑血管病变表现的头痛、心胸疼痛、痴呆、癲狂、中风等证均为瘀血而引起，其致病的证候特点和特异体征是瘀血辨证的主要依据。“脉者血之府”，血管为血液循环的道路，心脑血管病变与血液运行正常与否有关。用瘀血学说统帅心脑血管疾病的临床，疗效显著。

祖国医学文献早有“胸痹”、“真心痛”的记载，其表现类似于冠心病、心绞痛、心肌梗塞。气滞血瘀是引起这些病证的原因，这一观点与急性心肌梗塞的发病是由于心肌小血管内血小板聚集，造成微循环障碍，影响心肌的供血供氧的原理颇为雷同。证实其病理确与瘀血相似。因此活血化瘀疗法已广泛运用于冠心、心肌梗塞、心源性休克、心绞痛等。经对活血化瘀药物的临床观察和实验研究，证实其确有畅血、通络、止痛的作用。能改善缺血、血栓、出血、血凝等病变，增加冠状动脉血流量，抑制血栓形成，增强纤维蛋白的溶解活性，同时还有降低血脂的作用。从而起到缓心绞痛，防止斑块形成或促使其消退。

运用活血化瘀药物施治于心血管系统疾病时，应注意辨证。如气虚加补气药，气滞加行气药等。配伍归经也颇讲究，如常用菖蒲引经，缓解症状迅速。在辨病用药上，琥珀有纠正心律、镇静催眠作用。对冠心病、心肌炎频发早搏者，本品与人参粉、珍珠粉和勻吞服，效果满意。生山楂配决明子可降脂降压，黄芪配党参可增强心肌能力、恢复心肌功能，均为经验之谈，堪可效法。

祖国医学早有瘀血与精神症状有关的记载，不论是脑出血或脑缺血，其主要病理机制皆属瘀血为患，故临床用药勿忘化瘀，在中风昏迷促苏醒中倡化瘀之蒲黄与开窍引经之菖蒲同用，血管瘤的治疗用破血行瘀之水蛭与软坚散结之牡蛎同用，脑动脉硬化和老年性痴呆、老年性精神病，病理改变以大脑的萎缩和变性为主，通过临床实践用活血化瘀方法治疗，取得了一定的效果。

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