这种人群如出现突然头痛，应警惕此病

缓缓掉落的枫叶像思念我点燃烛火温暖岁末的秋天极光掠过天边北风掠过想你的容颜我把爱烧成了落叶却换不回熟悉的那张脸

年9月11日，外院一个医生朋友给我打电话，让我会诊一个CT片。患者，女性，35岁，产后10天，突然出现头痛不适，不能忍受。我对这个医生朋友说，颅脑CT（5mm层厚）片没问题，但这个患者必须警惕颅内静脉窦血栓的情况，最好再做个MRV（磁共振静脉成像）排除下。

为什么我会考虑到这个疾病呢？下面结合目前我所掌握的知识做下科普，希望育龄期女性如突然出现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颈部僵硬、耳鸣、眼胀等症状，应警惕颅内静脉窦血栓，医院进行检查。

育龄女性突然头痛眼胀，需警惕颅内静脉窦血栓

颅内静脉窦血栓的高发人群是新生儿和育龄期妇女。新生儿在生产过程中水分丢失，容易发生脑血栓；部分怀孕妇女的血液处于高凝状态，遇到诱发因素后容易发病；产妇发生颅内静脉窦血栓的情况更常见，产后三天发病比例最高，少数孕妇分娩后马上发病。

1、颅内静脉窦血栓是什么？

颅内静脉窦血栓是缺血性脑血管病的一种，占全部脑血管病的1%。与脑动脉血栓不同，颅内静脉窦血栓起病隐袭，早期很少表现为偏瘫、失语等，因此，不容易被认识，导致误诊和漏诊使病情加重。

正常情况下，血液经动脉流入大脑，经静脉流出大脑，颅内静脉窦血栓发生以后，血液经静脉流出受阻，导致颅内高压，脑静脉淤血和脑组织受压缺血、缺氧，继发脑缺血坏死。

颅内静脉窦血栓的原因多种多样，如感染、脱水、口服避孕药、外伤、凝血异常、肿瘤等等。其中，高凝状态是我国目前颅内静脉窦血栓发病的主要原因之一。

颅内静脉窦血栓最大的特点是死亡率高、复发率高。一是因为误诊使病人得不到及时有效治疗，脑组织长期缺血缺氧，导致缺血和出血损害，临床表现为肢体偏瘫、癫痫发作、昏迷甚至脑死亡等；另一方面误诊导致治疗不当，仅仅对高颅压给予脱水等对症治疗，而没有迅速对因治疗解决静脉回流受阻，使很多病人最终死于过度脱水引起的肾功能衰竭；还有一些病人死于脑出血、脑疝或合并感染。

目前，这个疾病的关键是早期诊断，一旦诊断正确80%的病人能够控制症状，并生存下来。

2、颅内静脉窦血栓有哪些类型？

颅内静脉窦血栓主要归为三种类型：1.脑皮层静脉血栓，即血栓局限于脑的皮层静脉；2.颅内的广泛静脉窦血栓，发生在上矢状窦、横窦、乙状窦，同时累及皮层静脉；3.脑深静脉是发生于直窦和基底静脉的血栓。

由于血栓部位不同，引起脑血流动力学改变不同，临床症状也是不一样的。皮层静脉血栓主要表现为癫痫、肢体运动障碍、感觉异常或言语障碍等症状；横窦、上矢状窦的静脉窦血栓表现为剧烈头痛、意识障碍、昏迷、恶心呕吐等，也可以出现癫痫甚至脑疝的症状；单纯深静脉血栓起病凶险，表现为嗜睡、木僵、昏迷；同时深静脉血栓常合并有静脉窦血栓，这些病人症状非常重，意识障碍、很快昏迷。另有一些慢性颅内静脉窦血栓，病人头痛等症状不明显，仅表现为颅高压症状，如视物模糊、看东西重影，很多人是因眼部症状到眼科就诊。

因不同病人的血管结构不完全相同，形成血栓的速度不同，临床表现也是多种多样。总的来说，最典型的表现就是头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颈部僵硬、耳鸣等。

3、颅内静脉窦血栓经常会突然发病吗，还是缓慢进展？患者在疾病的进展过程中会有所觉察吗？

大部分病人发病早期表现为发作与缓解交替，很多病人早期表现为感冒样症状：如：轻度头痛、流鼻涕、精神萎靡，如果早期没有治疗，随着时间延长、血栓延伸，头痛逐渐加重、伴有恶心、呕吐，甚至意识障碍、昏迷、脑出血，导致脑疝甚至死亡。大部分患者常因早期表现不典型而延误诊治。

就是说颅内静脉窦血栓并不是突然发病，而是有一个缓慢的发展过程，只不过医生和患者都没有重视它，所以我们会觉得血栓是突然发生的。

早期血栓形成时，由于颅内静脉窦没有完全阻塞，同时人体又有一定代偿能力，患者可以没有任何症状；在血栓逐步增大的过程中，出现轻微症状；只有血栓延伸到一定程度、突破了人体代偿的极限，才出现明显的症状。医院时已经是慢性血栓。慢性期血栓的治疗是很困难，急性期血栓相对好治。

4、普通头痛与静脉窦血栓的头痛有何区别？

颅内静脉窦血栓的头痛跟一般头痛还是不一样的，这种头痛常常会引起颈部非常不舒服，很多病人还伴有眼胀、耳鸣、头晕、恶心、呕吐的症状，头痛可以持续存在，也可以波动。这种波动与人体抗血栓的状况有关，血栓形成过程中抗血栓（纤溶）能力强的病人头痛症状会很轻。

颅内静脉窦血栓治疗过程中单纯使用甘露醇，忽视补充液体导致脱水严重的病人，血液粘稠度会越来越高，导致血栓延伸，此时会表现为持续的头痛。

5、哪些人需要重点







































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