脑血管狭窄不可小觑

两例惨痛病例的启示

这天凌晨4点，一阵急促的电话铃声把刚刚躺下休息不足1小时的介入科主任李僧波惊醒。拿起话筒，传来神经内科副主任韩雪娟焦急的声音：一位老人因急性发作头晕、意识不清来我院，高度怀疑急性脑梗死，请紧急会诊看能否急诊取栓手术。

李主任一边急匆匆从导管室往病房赶，一边心里念叨：刚刚做完1例急诊，在导管室将就休息一下吧，怎么又来一例。

赶到病房，简单问一下病史：一位老年男性，头晕、说话不流利4小时，意识不清1小时多，医院出院半个多月，当时检查发现一侧椎动脉重度狭窄、合并小脑梗死。听完，李主任心里一惊：难道是椎动脉狭窄并发急性血栓形成、基底动脉闭塞？查看病人，直挺挺躺在床上，胳膊、腿僵硬（去大脑强直状态），无意识，呼吸困难，体温高，心率次/分。李主任摇摇头，暗叹一声：完了，典型的急性基底动脉闭塞、濒死状态。与韩主任简单沟通，一致认为：病人濒死，已丧失抢救机会，交代后事吧。果不其然，大约6点左右，患者死亡。

在医院，患者死亡的情况很多，但这个老人，如果及早进行椎动脉支架治疗会怎样呢？

有一天中午1点，又一例急会诊：患者一侧肢体无力半天，加重、瘫痪1小时余伴有凝视，符合急性脑梗死，紧急介入脑血管取栓治疗，将一侧大脑中动脉闭塞开通，血管恢复通畅。但是手术中发现同一侧颈动脉严重狭窄，脑内的血栓正是来源于这里！不得已急诊放置颈动脉支架解除狭窄，但是由于是急诊，支架前的准备(抗血小板、抗凝、降脂等)不充分，支架内反复形成血栓，无法保证充足的血液供应，第2天，复查发生大面积脑梗死、严重脑水肿，病情加重，第3天自动出院，回家准备后事。

之后回顾资料，病人也是刚出院不久，当时超声提示颈内动脉狭窄，未处理。不禁再次问：如果当时进行了支架治疗怎么样？

随着人民生活水平提高和饮食习惯改变，脑血管意外（脑卒中）逐渐成为我国中老年人重要的致残致死原因，而导致脑血管意外发生的常见原因就是动脉粥样硬化斑块造成的脑血管狭窄（通常把血液从心脏流向大脑的通道——颈部的颈动脉和椎动脉也叫脑血管）。动脉粥样硬化斑块可以说是一颗不定时炸弹，它造成的血管狭窄能持续地使我们的大脑供血不足，使我们处于较轻的病症，如短暂脑缺血发作；也能形成急性血栓，堵死我们大脑的供血，让我们发生急性脑梗塞。

平日里我们应该注意戒烟限酒，控制血压、血糖等，预防动脉粥样硬化斑块形成；经检查斑块形成而无症状者，应该服用降血脂、抗血小板药物以稳定斑块、防止急性血栓形成；对于斑块导致血管狭窄严重的，要积极就诊、积极治疗，目前脑血管支架手术已经非常成熟，能有效降低脑血管狭窄导致脑梗死的风险。

两例惨痛的教训让我们想说，对于动脉粥样硬化斑块血管狭窄的处理，不能姑息。

供稿：周坛雷李僧波

编发：宣传处

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