药事管理放大招

新闻背景

今年上半年，医院抗菌药物药品费用占总费用比例为15%，低于国家标准10个百分点；门诊患者抗菌抗菌药物使用率为12%左右，低于国家规定20%；住院患者抗菌药物使用率为40%左右，远低于国家规定的60%标准；I类切口预防使用抗菌药物比例为16%左右，远低于国家规定30%标准……

自年以来，医院就通过对药品的管理，不断降低药占比。在物价飞涨的这10年，医院的药占比却不断走着“下坡路”，从当年的45%下降至29.2%，提前3年达到国家要求药占比降到30%以下的标准。年实施次均药品费用管理后，出院患者次均药品费用由管理前的元降至元。

医院在药事管理工作方面取得的突出成绩，药事质量控医院药事管理工作给予了极高的评价。

药事管理“放大招”

提前3年完成国家药占比控制标准

第

一

招

事前把控药品入院需“闯”三关

关于药品腐败的问题一直处于舆论的焦点，医院在药品管理的过程中首当其冲的就是把好药品入院的第一关。

省药事质量控制中心专家督导检查我院药事管理工作

自年起，医院启动院内药品用量排序工作，药事管理不断强化。新药引进严格遵循循证医学证据和专家评审意见，最后药事管理与药物治疗学委员会投票表决的流程。“这意味着，一医院必须通过三道关口。”医院药剂科主任李钟勇告诉记者。前一次，全院共提交了余种药品，最后通过遴选的不到五分之一。

目前，医院常规西药和中成药品种共种，品规种，医院西药≤1品种，中成药≤种品规的标准要求。“从源头上把关，有效地限制了一些性价比不高、临床疗效医院，从根源上避免药品的滥用，以此把控药品费用。”李钟勇解释到。

第

二

招

事中预警超常预警“防”滥用

医院很难，并不意味着，进入之后就可以放松警惕了。一旦发现违规行为，医院的药品随时可能被限量甚至停药。药品使用异常医院实施多年。

为了加强对药品的超常预警监测，医院将以前每季度用药排序改为每月排序，将金额预警值由2.5%降至1.8%。只要发现有超过预警值的药品，便会根据不合理用药情况对配送公司采取谈话、限量、直至停药等措施，敦促医药公司不得违规促销。

“营养药、维生素制剂、中药注射剂等辅助用药是明确规定不能进入药品销售金额前十位的，一旦发现异常，就会采取限量措施。”李钟勇表示，药剂科还选定20个极易出现不合理用药的品种进行用量动态监测，建立折线图，发现异动，立即启动专项检查。

年，医院暂停了依达拉奉的使用，对脑苷肌肽等8个不合理使用品种进行了限量管理，对4个药品配送公司进行了告诫谈话，规范药品销售行为。此外，也对不规范使用药品科室、医生进行了诫勉谈话、待岗学习和相应的经济处罚等。

除了“人防”之外，医院启用的‘防统方’系统也可以可以适时地监控医生的用药行为，一旦发现用药异常便会发出警告。

第

三

招

行政干预规范医生用药行为

为了尽可能的防止抗菌素的滥用和降低患者的医疗负担，医院明确规定，围手术期预防性使用抗菌药物，一代头孢只能选择价格低廉的“注射用头孢唑林”，二代头孢限定选择“注射用头孢呋辛”。“在这一个规定实施前，头孢医院的使用率非常低，现在选药率却达到了九成以上。”李钟勇解释说，“仅此一项，每月就可以为患者节约药品费用七十余万元。”

为了有效控制医疗费用不合理增长，医院开始实行临床科室出院患者次均药品费用的管理模式，明确制定了各科室次均药品费用的控制目标。

自年开始，医院接连完善了《关于保肝药规范应用的相关建议》、《关于脑血管扩张剂规范应用的相关建议》、《关于化学类脑保护药物规范应用的相关建议》等近20项用药规范，为临床用药提供技术职称。

“近期，我们还将对门诊用药做进一步的规范，限制门诊单次处方中中成药的品类。”据李钟勇介绍，在医院一系列的政策鞭策之下，医生们不断地改变着固有的用药习惯，以此减少可用可不用的药品，减少不合理用药，首选性价比高的药品，为患者的钱包减负。

第

四

招

事后监督处方点评为滥用药行为念“紧箍咒”

如何保证医生在临床工作中，能够合理合规的使用药品？面对记者的追问，李钟勇给出了这样的答案：处方点评制度。

医院近年来不断培养临床药师的队伍，不仅有助于指导临床用药，也可以通过临床药师的介入发现存在或潜在的不合理用药现象，保障患者用药安全、合理。“门诊药师挑选不合理处方，再交临床药师审核，最后由处方点评专家组最终认定。”李钟勇说，“对省重点监控的药品根据预警监测情况进行重点处方点评，点评结果上报药事管理和药物治疗学委员会及医务部。”

不仅如此，年医院制定出台出院患者药品总费用控制标准当月，同步成立了由老专家组成的专家委员会，医院综合服务质量，特别是医疗质量控制进行指导和监督。

专家委员会连同质控科，轮流对每个病区进行抽查。“从以往按照病区随机抽，现在是每个医生的病历都要随机抽。应该说，管控到了每一位医生。以此促进质量控制和医疗安全工作，并促进医生的合理用药行为。”

来源：遂宁日报