高血压诊治中经常遇到的5个问题

高血压是一类常见疾病，由于大多数高血压患者病情较轻，很少需要住院治疗，其诊断、治疗以及疗效监测多在门诊进行，故基层医生在高血压的防治工作中起着关键作用。

1.关于血压测量

人体血压是一个不断波动的变量，许多内部或外部因素均可影响血压测量数值，因此高血压的诊断不应仅根据一次血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者，需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。若患者存在导致血压升高的暂时性诱因（如剧烈运动、情绪激动、急性感染等），需待相关诱因去除后在对血压进行重新评估。24小时（或更长时段）动态血压监测有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值。家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。

2.关于血压正常高值

18岁以上成年人的正常血压为收缩压mmHg，且舒张压80mmHg。若收缩压为-mmHg和（或）舒张压80-89mmHg，称之为正常高值。正常高值血压也称为高血压前期。这是因为当血压超过/80mmHg时，其心血管受损害的危险性已经开始增加。同时，如果不积极干预，这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。因此，血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。通过积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。

3.关于继发性高血压

继发性高血压是指有明确致病因素的血压升高，如肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征、妊娠高血压综合征等。这些患者若去除导致血压升高的因素后其血压可以恢复正常。在诊断原发性高血压前，需注意除外继发性高血压。很多临床症状与体征可能提示继发性高血压。例如有肾炎史或贫血时，可能提示肾实质性高血压；存在肌无力、发作性软瘫或低血钾，常提示原发性醛固酮增多症；有阵发性头痛、心悸、多汗可能提示嗜铬细胞瘤；夜间打鼾者需注意筛查睡眠呼吸暂停综合征，等等。经过多种药物充分治疗后血压不能满意控制的难治性高血压患者也需注意筛查是否为继发性高血压。

4.应选择哪一侧上臂测量血压？

健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧，但多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般不超过20mmHg。若两侧上臂血压测量值差异过大，需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。

5.关于患者自测血压

仅在医疗机构测量血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率，使得我们难以更为全面细致地了解其血压水平特别是血压昼夜波动与血压变异性。此外，医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响，导致白大衣性高血压（或称诊室高血压），仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。另一方面，又可能使那些在诊室血压正常但在其它环境血压升高（即“隐匿性高血压”）的患者不能得到诊断和治疗。采用家庭自测血压与诊室血压相结合的方式有助于我们更为准确全面地评估患者“真实”血压水平，并更为密切的监测降压治疗效果，因此值得进一步推广。但是对于有条件在家庭中自测血压的患者及其家属应首先进行必要的培训，使其掌握正确的血压测量技术要领，指导其采用正确规范的方法测量血压，以保证检测结果的可靠性。应选用符合计量标准的袖带式血压计，不宜使用腕式血压计，以免影响测量结果的准确性。

当发现自己的是高血压时，一定要及时控制，选择合适的降压药物，建议选择长效降压药物，而某些口服降压药的药效不够持久稳定，容易在凌晨(高血压患者最容易发生猝死的时段)发生药效衰退的情况，因此很多高血压患者即使坚持服用降压药，也无法避免猝死的发生。所以使用长效降压药至关重要。

可乐定透皮贴剂——平稳降压贴（贴在皮肤上的降压药），解决了由于药效不持久，而发生的心血管意外的难题。平稳降压贴，是通过透皮给药，它既不需要胃肠道吸收，也不需要肝肾代谢，而且进入人体的药量非常少，对人的肝、肾、胃、肠等脏器无损害作用。此外，平稳降压贴是匀速向人体内释放有效成分，因此可大大减少服用者发生低血压的几率。解放军医院、医院、医院医院经临床试用平稳降压贴后发现，高血压患者使用此药3~7天后，其血压即可降至正常并保持平稳。高血压患者若长期使用此药，可将发生脑出血、心梗、猝死等心脑血管意外的几率降低90％以上。适用于各类高血压，降压效果显著。