2015年加拿大高血压诊治指南要点下

来源：卒中ASA管理

我们将继续和大家一起学习加拿大高血压教育计划（CHEP）专家委员会颁布的年高血压诊治指南的第二部分：高血压预防和治疗。

高血压预防和治疗

I.健康生活方式管理

体育锻炼：对于无高血压人群或1级高血压患者，抗阻或负重训练（例如自由举重或握力训练）不会对血压产生不利影响（D级）。对于无高血压人群（为了减少发展为高血压的可能性）或高血压患者（为了降低血压）建议日常生活运动基础上每周4-7天30-60分钟中等强度动态有氧运动（例如步行、慢跑、骑自行车或游泳）（D级）。高强度运动并不增加获益（D级）。

减重:（1）所有成年人测量身高、体重和腰围，并计算体重指数（D级）；（2）对于无高血压人群（为了预防高血压）和高血压患者（为了降低血压），推荐维持体重指数18.5-24.9kg/m2，男性腰围cm，女性腰围88cm（分别为C级和B级）。所有超重高血压患者都应减少体重（B级）；（3）减重策略应包括饮食教育、加强体育锻炼和行为干预等多个方面（B级）。

饮酒：为了降低血压，健康成年人饮酒量应≤2标准杯，男性每周饮酒量不得超过14标准杯，女性不得超过9标准杯（B级）。

饮食：推荐高血压患者和高血压发生风险增加人群食用富含水果、蔬菜、低脂乳制品、可溶性纤维、全谷和植物蛋白的饮食，减少饱和脂肪酸的摄入（B级）。

钠摄入：为了降低血压，推荐每日钠摄入量减少至mg（5g盐或87mmol钠）（A级）。

钾、钙和镁摄入：不推荐补充钾、钙和镁用于预防或治疗高血压（B级）。

压力管理：对于高血压患者，压力或许升高血压，应将压力管理作为一种干预措施（D级）。个体化认知行为干预更为有效（D级）。

II.高血压药物治疗

对于平均收缩压≥mmHg或平均舒张压≥mmHg，无大血管靶器官损害或其他心血管危险因素的患者，应予降压治疗（均为A级）。

对于平均舒张压≥90mmHg，且存在大血管靶器官损害或其他心血管独立危险因素的患者，强烈考虑降压治疗（A级）。

对于平均收缩压≥mmHg，且存在大血管靶器官损害的患者，强烈考虑降压治疗（收缩压-mmHg，为C级，收缩压mmHg，为A级）。

所有符合上述3条的患者应考虑降压治疗，且不受年龄限制（B级）。但应谨慎对待虚弱的年老患者。

对于年龄≥80岁，且无糖尿病或靶器官损害的人群，启动药物降压治疗的收缩压界值为mmHg（C级）。

III.收缩期和/或舒张期高血压患者的推荐

初始治疗时单一药物治疗可使用长效钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪/噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂（60岁以下人群）、ACE抑制剂或ARB。如果出现副作用，可考虑上述其他类药物。使用噻嗪/噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症（C级）。

标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药（B级），应从一线药物中选择增加的药物。推荐CCB或噻嗪/噻嗪类利尿剂与ACE抑制剂、ARB或β受体阻滞剂联合使用。联合使用非二氢吡啶类CCB与β受体阻滞剂应谨慎（D级）。不推荐联合使用ACE抑制剂和ARB（A级）。

如果SBP高于目标血压20mmHg以上或DBP高于目标血压20mmHg以上，初始治疗时可以考虑联合使用两种一线药物（Ｃ级）。但应注意初始联合治疗或不耐受患者（老年患者）更容易出现低血压。

如果联合2种或2种以上一线治疗后血压仍未控制，或出现副作用的情况下，可以考虑增加其他降压药（D级）。

不推荐β受体阻滞剂作为单纯高血压患者的一线药物（A级）；不推荐β受体阻滞剂作为60岁或以上单纯高血压患者的一线药物（A级）；不推荐将ACE抑制剂作为黑人高血压患者的一线治疗药物（A级）。但上述药物可用于出现合并症或联合治疗时。

Ⅳ.单纯收缩期高血压患者的推荐

初始治疗应使用单一药物治疗，可使用长效二氢吡啶类CCB（A级）、噻嗪/噻嗪类利尿剂（A级）或ARB（B级）。

如果出现副作用，可考虑上述其他类药物。使用噻嗪/噻嗪类利尿剂单一治疗时应避免低钾血症（C级）。标准剂量单一治疗后血压未达标的情况下可加用另一种降压药（B级），应从一线药物中选择增加的药物。

如果联合2种或2种以上一线治疗后血压仍未控制，或出现副作用的情况下，可以考虑替代或增加其他降压药（非二氢吡啶类CCB、α受体阻滞剂、ACE抑制剂、中枢降压药）（D级）。

不推荐α受体阻滞剂作为单纯收缩期高血压患者的一线药物（A级）；不推荐β受体阻滞剂作为60岁或以上单纯收缩期高血压患者的一线药物（A级），但这两类药物可用于出现合并症或联合治疗时。

V.合并有脑卒中的高血压治疗建议

A.急性脑卒中的血压管理（从发生至72小时）

对于不适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，在确诊为急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）时，降压治疗不应按常规进行。血压极度升高（如SBP≥mmHg或DBP≥mmHg），在降压治疗开始的24小时内，血压降低幅度15%比较合适（等级D），最多不能超过25%，随后逐渐降低（等级D）。避免过度降压，因为这可能会加重现有的缺血情况或者导致缺血发生，尤其是确诊为颅内动脉闭塞、颅外颈动脉或椎动脉闭塞的情况下（等级D）。所选择的药物和给药途径应当可以避免血压的急剧下降（等级D）。

对于适合溶栓治疗的缺血性脑卒中患者，如果其血压很高（＞/mmHg），则在接受溶栓治疗的同时还应进行降压治疗以减少继发性颅内出血的风险（等级B）。

B.急性脑卒中发生后的血压管理建议

1.在脑卒中急性期或TIA过后，强烈建议开始给予降压治疗（等级A）。

2.在脑卒中急性期过后，推荐将血压降至目标值＜/90mmHg（等级C）。

原文出处：CanJCardiol.May;31(5):-68.