鞠奕脑血管病and头晕眩晕

鞠奕教授

首都医科医院

缺血性脑血管病与头晕/眩晕

大多数流行病研究中，脑血管疾病大约占到眩晕/头晕患者的3~7%。

前循环缺血与头晕/眩晕多表现有急性发作的旋转型眩晕，部分可有急性发作的非旋转型头晕；伴有或不伴有恶心、呕吐；程度较剧烈，具有严重的不稳感；可有自发性或凝视性水平眼震；可伴或不伴局灶性幕上半球病变体征。其病因可能为：岛叶皮质和颞中沟周围皮质——前庭皮质，接受来自半规管和耳石的传入纤维；前庭和听觉皮质主要由大脑中动脉供血；该区域急性病变引起主观视觉垂直线向对侧倾斜、身体侧倾、步态不稳、罕见恶心、旋转性眩晕不伴其他脑干和小脑表现。

后循环缺血与头晕/眩晕最常见的病因是动脉粥样硬化，其危险因素同前循环相同，还可能包括的原因有：脂质透明样变性、动脉瘤（最常见部位为基底动脉尖，60%）、动脉夹层（主要是颅外椎动脉）、颈椎病、颈部外伤、肌纤维发育不良和动脉炎等。

出血性脑血管病与头晕/眩晕

常见为脑干出血（5%）和小脑出血（10%），其可能病因为高血压、后颅窝脑血管畸形（海绵状血管瘤、AVM、静脉畸形、毛细血管扩张）、肿瘤、抗凝剂和创伤，其表现为眩晕和头晕及多组神经系统体征。

血管源性孤立性眩晕

孤立性眩晕或头晕通常指不伴有局灶性神经功能缺损（意识、言语、感觉、运动）的眩晕或头晕。反复发作的孤立性眩晕多由于前庭周围性疾病（梅尼埃病、前庭神经炎、BPPV）所致。血管源性孤立性眩晕/头晕难以与内耳其他疾病所致眩晕进行鉴别。鉴别血管源性孤立性眩晕与累及内耳的良性疾病至关重要。孤立性眩晕的出现可作为即将发生的小脑或脑干卒中的标志尤其是椎基底动脉闭塞性疾病（PICA,AICA供血区域病变常见）的首发症状；一些患者在出现卒中事件前一段时间曾有反复的孤立性眩晕发作；有研究发现49~52%的孤立性位置性眩晕/头晕患者有椎动脉发育不良/狭窄或基底动脉异常；一项在检查BPPV的例患者中，4.6%的患者有特征性的综合临床症状提示PCI。

血管源性孤立性眩晕的机制前庭前动脉管径小且缺乏侧枝，前庭迷路对缺血选择性敏感；表现为孤立性眩晕的椎基底动脉TIA通常与PICA和AICA间椎动脉节段血管闭塞相关。

危险因素高龄、女性肥胖、尿酸水平升高、MRI提示脑白质疏松、脑小血管病、有VA狭窄或发育不良者孤立性位置性眩晕或头晕的发病率更高。

一项4年的随访研究显示，孤立性眩晕住院患者随访后发生率卒中的风险增加，这些患者4年内发生卒中的可能性较普通人群高3.01倍；眩晕患者和对照患者的卒中亚型分布有显著差异，前者缺血性卒中更常见；通过对危险因素分层来预测卒中的积累风险有助于发现需要常规监测来预防卒中发生的高危（有≥3个危险因素）和中危（1~2个危险因素）眩晕患者（危险因素包括：年龄＞55岁、男性、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂症）。

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