血栓后综合征PTS诊断预防与治疗

血栓后综合征（PostthromboticSyndrome,PTS）是深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis,DVT）后，由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损，导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。

典型临床症状和体征

PTS的典型症状表现为肢体的肿胀、坠胀感，疼痛、沉重感、易疲劳感，在站立时明显。长期的静脉高压和静脉回流障碍可以造成下肢皮肤血循环障碍，导致组织的营养不良，表现为皮肤色素沉着，皮肤干燥变厚，皮下纤维组织增生。病情进展还可以造成静脉性跛行和皮肤难愈性溃疡，严重影响生活质量，甚至丧失劳动能力。

发病率

即使经过正规的抗凝治疗，急性DVT后PTS的发生率仍然有25％～50％，发生时间一般在DVT数月或数年之内，其中约有5%～10%的患者发生严重PTS，包括静脉性溃疡。

影像学诊断

对于无明确DVT病史且有PTS临床表现的患者，可行加压超声检查。对于怀疑髂静脉阻塞的患者，可行CT、MRI或DSA静脉造影，如此可诊断PTS并指导治疗。如无PTS临床表现，不应诊断为PTS。

治疗

1、保守治疗：医用弹力袜，静脉活性药物、肢体间歇加压治疗和肢体功能锻炼

医用弹力袜是施行压力治疗的重要手段，长期以来一直被认为对预防和治疗PTS有效。弹力袜有助于降低PTS发生率。临床实践中，迈之灵和芦丁、类黄酮等药物常用于减轻PTS和慢性静脉功能不全的症状，其疗效在临床研究中也有所证实。

2、介入血管腔内治疗

DVT后静脉梗阻是PTS的重要发病机制之一。通过介入手段（包括经皮导管抽栓术、球囊血管成形术、支架置入和导管溶栓等）处理病变血管、开通闭塞的下肢深静脉，加速静脉管腔的再通，减轻血栓和炎性因子对静脉瓣膜功能和内皮功能的影响，降低急性髂股静脉DVT后PTS的发生率，已成为有效缓解DVT后慢性静脉高压、治疗PTS的重要手段之一。同时全身性抗凝治疗应贯穿介入治疗前后。

髂腔静脉的开通，不但有助于解决静脉流出道的梗阻，恢复静脉血流，还能改善小腿静脉泵功能，改善PTS症状，促进静脉性溃疡的愈合，提高患者生活质量。髂腔静脉支架的中长期疗效令人满意，而且其长期通畅率也被l临床研究所肯定，一期和二期通畅率为61％～78％和80％～95％。

3、静脉瓣膜修复手术

在以瓣膜反流为主的严重PTS病例中，自体瓣膜移植和瓣膜转位是值得考虑的治疗手段。

祝您早日康复！

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