腹部手术后前后脑血管同时闭塞,惊卒中团

事情起因

3月前

故事要从3个月前说起。年近七旬的王老太太常常腹痛，诊断为胆囊结石。医院做医师的儿子自然要为老人选择一个痛苦最小又有效的治疗方法。他们选择了腹腔镜下胆囊切除术。手术很顺利，老人和全家人都很开心。哪料到手术后第2天，老人突然出现意识模糊、言语含糊，合并左侧肢体活动不力等症状！

依然得益于学医的儿子，他预判老人是突发脑中风了！赶紧带老人做头颅CT检查，排除了脑出血，考虑为急性脑梗塞，并紧急进行了静脉溶栓治疗，然而老人症状未见缓解。儿子和分管的医师商量后，医院——医院的急诊中心，并将老人进行转诊。

转诊南京

医院

从老人发生脑卒中症状到抵达医院，已经过去7个小时。当老人到达医院接诊中心时，卒中急救人员已经在急诊分诊台等待她了。原来，医院之间有一个急诊救治平台，所有转诊到省人医的危重病人的临床信息都会显示在急诊平台上，包医院检查结果、医院出发、预计什么时间点会到达、路上有无病情变化等。时间就是大脑，一分一秒都耽误不得。急诊中心医务人员立即启动了急性脑卒中救治绿色通道，患者被送到抢救室，急诊卒中专科医生接诊、抽血化验、CT、CT血管成像与CT灌注成像检查，每一步都争分夺秒、无缝衔接。CT血管成像及CT灌注成像的检查结果显示老人病情非常危重：老人脑子里四根主要大的动脉居然有两根同时堵了。这个情况及其罕见，在业内从未见报道过！！虽然发病到现在已经七个多小时过去，好在从脑组织灌注图像上来看，堵塞血管供血区虽然大面积脑组织处于严重缺血的状态，但是已经梗死的面积还不大，还有大片缺血但还没有梗死的脑组织可以挽救。

患者CT血管成像显示右侧大脑中动脉及右侧椎动脉颅内段同时闭塞，左侧椎动脉发育纤细

血管灌注成像显示右侧大脑中动脉灌注区低灌注，与症状符合，提示为急性闭塞；而该区域有大片缺血但还没有梗死的脑组织

CT灌注成像显示椎基底动脉系统低灌注，与症状符合，提示为急性闭塞；同样，该区域有大片缺血但还没有梗死的脑组织

紧急取栓

卒中团队

医院介入科脑卒中取栓团队立即为老人安排了急诊取栓手术。术中造影显示患者右侧大脑中动脉、右侧椎动脉闭塞。介入团队通过对右侧大脑中动脉和右侧椎动脉进行取栓，成功开通血管，恢复了脑组织的血液灌注。这时候老人发生脑梗塞的真正元凶终于显露出来：这两根血管在闭塞的地方都有明显的狭窄！手术医师随之针对右侧大脑中动脉和椎动脉血管狭窄段进行了球囊扩张，血管狭窄明显改善，血流基本恢复到正常的状态。术后即刻，老人的意识就好转了，左侧胳膊和腿也从手术前一动不能动，改善为可以抬起来了。

箭头指向显示右侧大脑中动脉闭塞，取栓及球囊扩张后血管开通

右侧椎动脉颅内段闭塞，取栓及球囊扩张后血管再通

术后，医院住了3天就康复出院了。出院时老人神志清楚，言语清晰流利，左侧肢体肌力正常，可正常行走。头颅核磁共振复查结果显示，右侧大脑中动脉和椎动脉通畅，椎动脉仍有残余狭窄。医生交代她回去规律服药，三个月后复查，根据复查情况，再决定椎动脉要不要放支架。

术后的核磁共振显示血管通畅，右侧椎动脉仍有残余狭窄

二期治疗

介入支架

9月28日，取栓和球囊扩张术后3月，老人如约来到介入科副主任刘圣主任医师的专家门诊。她告诉刘主任说，她回去什么都好，手脚也没问题，就是经常头晕。刘主任把她收住到病房。入院后进一步检查，发现右侧大脑中动脉血管良好，右侧椎动脉仍有狭窄，狭窄段血管伴有局部扩张。

入院后核磁共振显示右侧椎动脉残余狭窄明显，伴有局部血管扩张

9月29日下午，经完善术前检查和准备后，医院的介入科团队为老人做了颅内椎动脉支架植入术，手术非常顺利，第二天老人就下床走路了，头不昏了，完全恢复了正常状态。

术中造影显示右侧大脑中动脉中度狭窄，血管形态良好，不需进一步介入治疗

右侧椎动脉残余狭窄明显，局部伴有扩张。球囊扩张后置入支架，血管狭窄明显改善，形态良好

故事结局

主任总结

这个时间跨度长达3个多月的故事到这里就讲完了。针对这个老人的情况，我们来听听介入科主任施海彬教授怎么说：像王老太太这样颅内两根大血管同时闭塞的病例，是非常罕见的，原因是这两根血管严重狭窄，但是平时没有表现出来，腹腔镜手术后患者可能处于应激状态，体内血容量不足，导致血液高凝，引起了两处狭窄的血管同时闭塞。这样的病情如果不能通过介入的办法即时开通血管，患者往往预后差。该案例中我们一期手术做了取栓和球囊扩张，3月后才根据狭窄情况放置了椎动脉血管内支架，而另一根血管——右侧大脑中动脉，由于复查后血管形态良好，则避免了支架置入。