血栓形成的理论基础

　　了解血栓性疾病，从血栓形成的基础开始

血栓栓塞性疾病是当前危害人类健康，导致病死率最高的原因之一，如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、脑栓塞、肺栓塞等。此外，血栓形成是许多疾病发病机制中涉及的一种重要病理过程。

一、生理性止血

血栓形成在生理性止血中起重要作用

二、血栓的概念

流动的血液在活体的心脏和血管内发生凝固或血液中某些有形成分析出，凝集成固体的过程称为血栓形成，在这个过程中所形成的固体质块称为血栓

三、可遍布全身

血栓事件遍及全身各个角落，有血管在的地方就可能发生血栓，如：脑静脉窦血栓、视网膜血栓、门静脉系统血栓以及下肢静脉血栓形成等。

四、血栓的组成

无论哪里的血栓，都由血小板、纤维蛋白、网罗的红细胞和白细胞共同组成。

五、易栓因素及形成过程

在血栓形成中，内皮的损伤、血小板的激活粘附与聚集、凝血因子的激活相辅相成，互为促进的过程。

内皮损伤是血栓形成的始动因素

保护内皮细胞是临床操作及治疗中的重点

内皮细胞损伤导致血小板的激活

血小板继而黏附与聚集

在血小板聚集形成松软的血栓的基础上，凝血因子激活，促发凝血集联反应，从而导致纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白交联在一起，形成了血栓的基本骨架

在血栓形成过程中，纤维蛋白的交联使得血小板血栓更牢固

而血小板的聚集又为凝血因子的激活与反应提供磷脂平台

六、血栓形成后调节

正常血栓形成后机体会启动调节功能，而正常的内皮细胞有强烈的易栓作用。

正常情况下，组织损伤后做形成的止血栓在完成止血使命后将逐步溶解，从而保证血管的通畅，也有利于受损组织的再生与修复，止血栓的溶解主要依赖于纤维蛋白溶解系统

同时，蛋白C蛋白S抗凝血酶系统TFPI系统等抗凝系统也纷纷发挥作用，防治过多的血栓形成

七、抗凝药的机理

所有抗凝药物都是作用于凝血或者抗凝系统的某个环节，目前的抗凝药物种类有很多，从最早口服的华法林、静脉用普通肝素到现在的Xa因子抑制剂（沙班类）、IIa因子抑制剂（达比加群）；静脉用药除肝素外还有低分子肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定等等。

八、血栓类型

根据部位和血栓组分的不同，血栓大致可分为以下几种类型：1、白色血栓：发生于血流速度较快的部位（如动脉、心室）；2、红色血栓：发生在血流极度缓慢或者停止之后，它不论在机理还是形态上都与体外血液凝固过程相似。3、混合血栓：呈红色与白色条纹层层相间，白色血栓与红色血栓交替形成即成混合性血栓，常表现为一个血栓不断形成的过程。4、透明血栓主要由纤维素构成，这种血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓。

九、D-二聚体在血栓形成中的意义

D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物。只有当纤维蛋白原首先被凝血酶分解产生纤维蛋白多聚体，然后再由纤溶酶分解纤维蛋白多聚体才能生成D-二聚体十、血栓的结局

1．软化、溶解和吸收：小的血栓可被完全溶解和吸收；大的血栓则可被部分溶解而软化，易受血流冲击脱落形成栓子。2．机化与再通：血栓形成后，从血管壁向血栓内长入内皮细胞和纤维母细胞，形成肉芽组织并逐渐取代血栓，这一过程为血栓机化。3．钙化：血栓形成后，既未被溶解吸收，又未被完全机化时，可发生钙盐沉积。静脉中的血栓钙化后称静脉石。

血栓的脱落——严重的并发症

讲述了血栓的概念、特点、形成过程及结局后，我们简单提到关于抗凝药的类别及机制，下面我们回顾一下关于血栓形成的机制：

01

第一步血管损伤，收缩防止出血

02

第二步血小板靶向黏附与聚集在受损的血管内皮处，形成松软的止血栓

03

第三步凝血因子激活纤维蛋白交联，形成牢固的血栓

04

血栓的调控：纤溶系统及抗溶系统

总结：双刃剑

在血栓形成的过程中，对机体的影响有利也有弊，一方面它可以在出血时及时止血，另一方面，如果在形成血栓的过程中抗溶系统和纤溶系统的平衡被打破，会对机体造成一系列的影响。

我们的团队

专家简介

郝斌，主任医师，硕士生导师，教授，山西大医院血管外科主任，医务处处长，病案室主任。现任中华医学会外科学分会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科委员会常委、国际静脉联盟中国静脉学分会常务委员、中国医疗保健交流促进会血管外科专业委员会常委、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学分会常委、山西省医学会血管外科学组组长、山西省医师学会血管外科分会名誉会长、山西省医学会外科学专业常委、中华医学会医学工程学分会组织工程专业委员会委员、医院评审专家、《中华血管外科杂志》编委、《中国血管外科杂志》编委。

杨涛，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师，山西大医院血管外科副主任。现任中国医师学会腔内血管外科专业委员会静脉血栓栓塞症专业委员副主任委员、国际静脉联盟中国静脉学分会委员、中国医疗健康促进血管外科专业委员会血栓防治与抗凝学组副组长、中国微循环休克专业委员会常务委员、中国微循环血管疾病专业委员会委员，中国医师学会血管外科专业委员会青年委员、中华医学会组织修复与再生专业委员会青年委员、山西省医学会外科学分会血管外科学组秘书、山西省医师学会血管外科学分会副会长，山西省卫计委临床高端领军人才，《中华血管外科杂志》通讯编委，奥地利威廉明娜血管外科中心访问学者。年被评选为“人民卫生出版社外科学主讲名师”，山西省中青年教师教学基本功竞赛“一等奖”、“五一劳动奖章”获得者。

续慧民，副主任医师，医学硕士，山西大医院血管外科副主任，现任山西省医师协会血管外科分会常务委员，山西省医师协会全科医学分会委员，中国微循环学会血管外科专业委员会静脉曲张学组委员，北京大学高级访问学者。

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