中国脑血管超声临床应用指南之TCD应

中国脑血管超声临床应用指南

1.TCD诊断颅内血管狭窄需要参考血流速度、血流频谱分布、声频和流速比值（Ⅰ级推荐，A级证据）。

.峰值流速最容易检测，可以作为血管狭窄的主要依据（Ⅰ级推荐，A级证据）。

3.TCD诊断狭窄的特异度和敏感度，按高低顺序依次MCAM1段、TICA、PCAP1和P段。对椎基底动脉颅内段狭窄的特异度和敏感度都很低（Ⅱ级推荐，B级证据）。

4.TCD不能直接观察到颈内动脉水平段、MCAM段及其远端血流（Ⅰ级推荐，A级证据）。

5.50岁以上受试者有5%~10%没有理想颞窗，需要采用其它声窗辅助判断颅内血管，如眼窗、枕窗（A级证据）。

（二）急性缺血性卒中诊断和治疗中的应用

1.对于急性缺血性卒中患者，尤其是影像学提示有早期MCA支配区梗死征象、分水岭梗死或动脉-动脉源性栓塞时，尽早性TCD检查可以帮助发现颅内动脉狭窄（Ⅱ级推荐，B级证据）。

.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗时，建议床旁持续实时TCD监测，帮助判断血管再通或闭塞（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（三）血管事件高危患者颅内动脉狭窄筛查

1.有卒中危险因素的患者，可以用TCD/TCCD筛查颅内血管狭窄（Ⅱ级推荐，B级证据）。

.对无症状颅内动脉狭窄患者，应定期进行TCD/TCCD随访。特别具有密切相关的卒中危险因素者，如颈动脉斑块、糖尿病级吸烟史者，间隔检查时间建议为6个月（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（四）对脑侧支循环的评价级意义

1.TCD/TCCD时目前评估颅内血管狭窄或者闭塞后颅内血管建立侧支循环程度的有效工具之一（A级证据）。

.TCD/TCCD可以直接检测AcoA和PcoA，评估Willis环功能和侧支循环是否建立；TCD/TCCD可以直接检测眼动脉和枕动脉（Ⅱ级推荐，A级证据）。

3.通过观察比邻动脉血流改变，或改变血液CO浓度方法，可以间接评估软脑膜动脉吻合支侧支循环建立情况（Ⅱ级推荐，B级证据）。

二．微栓子监测

1.HITS是血液中栓子的证据（B级证据）。

.MES出现提示斑块易损或急性卒中进展可能（Ⅱ级推荐，B级证据）。

3.双侧MCA栓子-可能来自主动脉弓、心脏或肺动静脉瘘；如果只是一侧-来自同侧颈动脉系统（Ⅱ级推荐，B级证据）。

4.MES监测可以评价抗栓治疗效果（Ⅱ级推荐，B级推荐）（应该是Ⅱ级推荐，B级证据？）

三．评价RLS（Ⅱ级推荐，B级证据）

四．评价脑血管舒缩反应性（Ⅱ级证据，B级推荐）（应该是Ⅱ级推荐，B级证据？）

五．评估卧立位血压变化与脑血流动态调节（Ⅱ级证据，A级推荐）（应该是Ⅱ级推荐，A级证据？）

六．诊断和监测自发性蛛网膜下腔出血（SAH）血管痉挛（Ⅱ及推荐，B级证据）

七．判断脑血流循环停止（Ⅱ级推荐，B级证据）

八．功能经颅多普勒超声（Ⅱ级推荐，B级证据）只用于研究

九．缺血性卒中超声溶栓（Ⅱ级推荐，B级证据）只用于研究

中国脑血管超声临床应用指南（）