科室专栏神经外科脑血管病重要元凶

导语：前几期的科室专栏中，神经外科的医生们为大家讲解了有关脑血管病的相关知识，相信阅读过这些文章的读者一定会有所收获。脑血管病病因复杂多样，今天，我们就请神经外科主任医师刘占军来为大家讲讲缺血性脑血管病的重要元凶是什么？

缺血性脑血管病约占脑血管病的80%，研究显示颈动脉粥样硬化斑块造成颈动脉狭窄、闭塞，或斑块脱落后栓塞颅内动脉是造成缺血性脑血管疾病的重要因素之一。颈动脉斑块厚度是短暂性脑缺血发作（TIA）的独立危险因素，管腔狭窄程度是脑梗死的独立危险因素。调查显示60岁以上人群颈动脉狭窄在50%以上的占18%，70%以上的占5.5%。

颈动脉狭窄的筛查

1.人群：

a.具有动脉粥样硬化高危危险因素人群：如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、男性、年龄（男45岁，女55岁）、腹型肥胖、高同型半胱氨酸。

b.缺血性脑血管病患者：TIA或卒中患者除进行CT、MRI等相关影像学检查、治疗外，应行颈动脉检查。

2.无创性血管检查:

a.颈动脉超声:经济、便捷,不仅能进行形态结构的观察，而且能评价血流分布及血流动力学变化，与经颅血管多普勒（TCD）结合可以提高颈动脉病变的检测准确性。

b.CT脑血管造影（CTA）：安全、经济、简便、图像分辨率高。

c.磁共振血管造影（MRA）。

3.有创性血管检查：

数字减影血管造影（DSA）是目前诊断血管病变的金标准，可显示所有脑血管，便于准确观察狭窄远段的血流情况和侧枝循环。但属于有创操作、费用较高，造影术中、术后可能发生并发症等，这些因素也应在考虑之中。

颈动脉狭窄程度分级及卒中危险程度

狭窄程度卒中危险程度

.轻度狭窄（1-49%）中低危

.中度狭窄（50-69%）中危

.重度狭窄（70-99%）高危

颈动脉狭窄的治疗

1.改变生活方式：是减轻动脉硬化、药物治疗的前提。戒烟、限酒、限盐（8g/日）、控制体重（BMI20-24）、加强活动、乐观心态。

2.药物治疗：针对所有颈动脉狭窄者。控制血压、调控血脂、控制血糖、抗血小板。

3.血管再通治疗：颈动脉内膜剥脱术（CEA）、颈动脉支架成形术(CAS)、颅内外血管搭桥。

目前，我们对颈动脉斑块造成的血管狭窄不够注意，在常规的体检中也没有颈动脉筛查项目，对于高危人群进行筛查是必要的。

无症状性颈动脉狭窄患者，每日抗血小板和降脂治疗，筛查其他可治疗的危险因素，进行治疗或改变生活方式。

对于颈动脉狭窄≥50%的患者，每年进行超声检查，评估进展、消退和治疗情况。

对重度狭窄的无症状患者，如果围手术期风险评估3%，可考虑进行CEA或CAS。

症状性颈动脉狭窄患者，应该立即就医。

联系方式：

神经外一科医办室：

神经外二科医办室：

撰稿：刘占军

编辑：徐莉华

责编：惠莉雅

审核：李继东