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心脑血管病经典药华法林是什么医生
文章来源：心脑血管_心脑血管自查网站 发布时间:2018-9-23 5:25:28 点击数： 次
医院脑血管病中心郭建文
华法林作为经典的口服抗凝药，一直是长期抗凝治疗患者最经济的常用药物，用于降低或预防血栓的形成。几乎所有的心脑血管病人都有可能接触到。但它的治疗范围非常狭窄，用药过量会造成出血，药量不足又无法阻止血栓形成，而且不同患者对药物的反应差异大。
记得有一年，有个男性病人60多岁，因为房颤导致脑栓塞，住院后恢复的很好。一直在门诊调整华法林的剂量，INR维持在2-3之间。生活基本可以自理，妻子和儿女处于好心，就带他到外地旅游。突然就打电话来，说病人不行了，昏迷了。我问怎么回事。家属说：华法林一直在吃，是不是累着了。医院。随后急诊CT提示脑出血多毫升，INR升到8点多。双侧瞳孔散大，很快就去世了。
原因就是口服过量华法林导致的脑出血。
随着隐匿性房颤的识别率越来越高，预测其使用范围会越来越广。因此，正确掌握华法林合理用药知识对您尤为重要。
1什么是华法林，有什么用？①什么是华法林？
华法林是一种抗凝剂，即阻止血液凝固。抗凝剂能防止血管内血凝块的形成。他是某些老鼠药的常用成分，老鼠吃了这些药物，会全身脏器出血而死。此前上也曾有报告某某小孩，吃了药死的老鼠肉做的烧烤，而导致脏器出血的情况。
华法林的对抗药物（解药）是维生素K。
②为什么我需要用华法林？
我在临床上主要是预防房颤（一种心律失常）导致的心房的血栓，如果脱落，顺着血流，冲到脑子，造成中风。冲到肠系膜，就可导致急性腹痛、便血。下肢动脉血栓（血栓闭塞性脉管炎）的患者也会被要求使用华法林预防血栓。
③华法林是如何起作用的？
华法林通过降低人体形成血栓的可能性，它能预防有害血栓的形成。
2怎么用华法林？①我应该服用多少？
医生通过化验您的血液“凝血三项”来决定您所应该服用华法林的剂量。
②每天应该什么时候服用呢？
最好是在每天的固定时间用药，或者按照医生的建议去做。
③我所服用的剂量会改变吗？
您所服用的剂量会根据血液化验的结果而改变，因此一定要按照医生的要求用药。
④药品厂家对疗效有影响吗？
因为每个厂家的生产工艺不同，导致口服后胃肠吸收到血液中药物浓度也不同，会导致不良反应。因此，更换华法令的生产厂家要告知您的医生，必要时根据凝血酶、国际化标准比值（INR）调整药物用量。
3凝血酶原时间测定有什么用？①为什么我需要做血液化验？
这种血液化验又叫凝血酶原时间测定，其结果就是表示您的血液需花多长时间凝固，因此这对您的医生调整剂量非常重要。凝血酶原时间通常用其标准化的表示方法——国际标准化比值（INR）来表示。
②什么时候需要进行血液化验？
当您开始用华法林的头几天，您每三天需要测定INR，然后是每周一次，这些化验结果能帮助医生调整您的用量，一旦您的用量确定以后，就不需要很频繁的化验了。
③哪些方面会影响化验结果？
疾病、饮食、其他药物或生活习惯的较大改变会影响化验的结果，您需要将以上的情况随时告诉您的医生，这样医生可以判断是否需要调整您所用的华法林的剂量。
4您所要做的和不要做的①服用华法林所应该做的
华法林是一种有效的药物，但象其他药物一样，如使用不当也会造成不良反应。因此您一定要按照医生的要求用药，应该做到：
⑴格按照医生建议的剂量用药；
⑵保持每天饮食和生活习惯的稳定；
⑶按时进行血液化验；
⑷告诉医生您所服用的其他药物，并且当您用药计划改变时（停服、减量）也应告诉医生；
⑸当您感觉不适或有小的外伤后难以止血时应告诉医生；
⑹注意您有无出血的迹象；
⑺告诉您所看的其他医生您在用华法林。
②服用华法林时您不应该做的
⑴您某天忘记用药时，不要在第二天追加剂量
⑵当您怀孕或准备怀孕时不要服用华法林
⑶加服其他药物，应让您的医生知道您在服用华法林
③服用华法林时您所应避免的
⑴避免饮食习惯的较大改变
⑵避免饮酒
⑶免容易受伤的活动或体育运动
5如果……出现以下情况怎么办?如果我受伤后流血不止怎么办？
马上告诉您的医生，医生会决定您服用华法林的剂量是否需要调整。
如果我怀孕了怎么办？
如果您已怀孕或准备怀孕，不要使用华法林。
如果我忘记了服药怎么办？
一定不要在第二天用加倍的剂量，如果当天记起，可尽快服用。
如果停用华法林会怎样？
停用华法林后，其抗凝效果会持续2-5天
如果我服用华法林时要出去旅行怎么办？
首先您应征求医生的意见。记住旅行时要尽量保持饮食和生活习惯同在家时一致。并且要带上足够的药品。
如果我想参加体育活动怎么办？
请征求医生的建议。医生也许会建议您避免容易引起创伤的运动。
6什么时候要寻求医生帮助？如果您出现以下情况请马上与您的医生联络：
△严重摔伤或碰伤头部
△外伤或鼻腔出血不止
△刷牙时出血明显增多
△月经量明显增多或有异常的阴道出血
△大小便颜色异常（包括棕色小便或红黑色大便）
△不明原因皮肤伤的出血点
△发热或其他身体不适恶化时
△呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染
△疼痛或肿胀
△头痛、头昏、呼吸困难、胸痛、易疲劳
7您的饮食和维生素K与华法林的关系为什么我需要注意饮食？
因为我们平常食用的许多食物中都含有维生素K，而维生素K是促进血液凝固的。
⑴为什么我需要每天饮食的稳定？
因为每天摄入的维生素K变化较大会影响华法林的疗效。所以保持每天饮食的稳定就保证了每天摄入维生素的恒定。如果您要变化饮食习惯，请告诉您的医生。
⑵应该避免食用含有丰富维生素K的食物吗？
不需要，您所需要做的只是保持每日饮食的平衡而已。而且很多富含维生素K的食物如绿叶蔬菜、一些豆类是极有营养价值的。
⑶调、冷藏或干燥过程会影响食物中维生素K的含量吗？
这方面的资料很少，目前的看法是维生素K的含量无明显变化。
(4)我吃的食物中含多少维生素K？
以下是一些常见食物中维生素的含量，但您要记住更重要的是保持饮食习惯的稳定。
21种蔬菜维生素K的含量
蔬菜种类
VK1含量（微克/克新鲜样品）
1
绿苋菜
2
香菜
3
芹菜（叶）
4
芹菜（茎）
40
5
韭菜
6
菠菜
7
油菜
8
茴香
9
绿菜花
10
大白菜
89
11
甘蓝
66
12
大葱
46
13
花椰菜
37
14
萝卜
37
15
架豆
36
16
黄瓜
30
17
青椒
30
18
鲜榨菜
30
19
蒜苗
22
20
胡萝卜
15
21
番茄
5
8同时服用哪些药会对华法林有影响？增加华法林作用：（引起出血倾向）
阿司匹林、胺碘酮、阿奇霉素、头孢氨苄、左氟沙星、可待因、环磷酰胺、右旋甲状腺素、地高辛、红霉素、氟康唑、氟尿嘧啶、、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、心得安、维生素A、维生素E。
降低华法林的药物：（降低抗凝作用，导致血栓形成）
硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、青霉素、环孢菌素、异烟肼、利福平、丙戍酸钠、安体舒通、维生素C。
医院脑血管病中心祝您平安健康！
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