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防治结合，构建脑血管狭窄治疗的全方位医疗
文章来源：心脑血管_心脑血管自查网站 发布时间:2018-9-7 2:02:56 点击数： 次
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吴伟，医学博士，医院脑血管科副教授，首届全国神经血管内治疗协作组成员，中国医师协会山东省神经内科分会委员，山东省中西医结合学会神经内科学分会委员，卫生部脑卒中筛医院专家委员会常务委员。
脑卒中与脑血管狭窄
中国卒中现状不容乐观。
今天——防治卒中，我们需要“介入”。
颈动脉卒中1.动脉狭窄
2.易损斑块
3.急性闭塞
脑血管狭窄治疗的发展与现状
脑血管狭窄的治疗，可选择内科治疗、外科治疗和血管内治疗。
颈动脉内膜剥离术（CEA）SAPPHIRE研究
SPACE研究
CREST研究
CEA-GrowingUp
颅内动脉狭窄的血管内介入治疗年，第一例血管成形术治疗症状性颅内血管狭窄。20世纪80年代被停止过。年，医院凌锋教授率先开展了国内1例大脑中动脉狭窄球囊扩张成形术治疗。
WASID研究
在WASID研究中，即使长期给予大剂量阿司匹林mg/d或华法林治疗，仍有近1/5的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者复发缺血性卒中，其中绝大多数患者发生在第1年内且同侧狭窄区域。
尤其是症状性颅内动脉狭窄≥70%的重度患者，可能无法从单药抗栓治疗中实现理想获益。
SAMMPRIS研究
迄今首个前瞻性比较药物治疗和支架成形术疗效的研究(SAMMPRIS)因支架组风险显著高于药物组而被提前终止。
研究结果已于年发布在《新英格兰医学杂志》，研究在随机入选例患者时提前结束，因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7%vs.5.8%)。在SAMMPRIS研究中，颅内动脉狭窄致卒中/TIA患者，强化药物治疗优于PTAS+强化药物治疗。
那么，支架组在远期预防致死和致残性卒中的结果又如何？
ICAD的血管成形术及支架治疗ICAD的血管成形术及支架治疗包括，单纯血管成形术、球囊扩张支架、药物洗脱支架，以及自膨胀支架。
注意手术入路一行短标题
一行短标题
L-CCA
病例：患者XX，男性，58岁，发作性眩晕伴意识丧失1月余。
是不是解决了所以问题？！
动脉粥样硬化斑块属于系统性进展性疾病。
病例：杨XX，发作性复视，意识丧失。DSA示右椎颅内段塞，左椎V5段支架后再狭窄80%。两侧后交通未开放。电话随访发现，术后3个月停波立维时感头晕、恶心，继用3个月，后单用拜阿司匹林。
年10月，再次出现发作性复视、恶心、意识障碍。造影示支架内再狭窄，再次行椎动脉支架成形术。嘱术后正规应用波立维、拜阿司匹林等药物，定期复诊。
年10月，无症状再次复查。
大脑中动脉急性期机械取栓▼术后第二天颈部+颅脑CTA
基底动脉闭塞急性期血管内取栓病例：徐XX，男性，38岁，既往高血压病史1年。年11月26日，中午2时左右无明显原因出现头晕，不伴头痛，无视物成双，症状持续存在，无明显好转，医院就诊，颅脑CT未见出血。5：50PM出现左侧肢体活动失灵，手脚不能活动，伴有左侧口角歪斜，无肢体抽搐及意识障碍，言语尚可。9.00PM左右到我院急诊室，述途中肢体一度恢复活动。
急诊室查体见青年男性，神志轻度嗜睡，对答切题，查体合作。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。左侧肢体肌力2级。NIHSS评分8分，急诊查心电图、血常规、肝肾功、凝血四项、心肌酶等未见明显异常。急诊颅脑CT未见出血。考虑无急诊动脉溶栓的禁忌证。9:30PM上台脑血管造影。
▼R-CCA
检查右侧肢体肌力，未见明显异常。
▼L-CCA
患者基底动脉末端闭塞。并开始出现意识，进一步交代病情。准备动脉取栓。
▼Penumbra抽吸导管抽吸。
▼2.0×15mm球囊扩张V4段狭窄。
▼Penumbra导管再次取栓。
▼R-VA
静脉泵入欣维宁。
患者意识清楚，烦躁减轻，能安静。对答切题。急诊入病房。
▼第三天MRA
静脉溶栓联合血管内治疗与单独静脉溶栓治疗卒中的随机对照研究（EndovascularTherapyafterIntravenoust-PAversust-PAAloneforStroke），发表于年3月7日的《TheNewEnglandJournalofMedicine》，提示再通率不能替代临床疗效评估。
AlthoughsuccessfulrevascularizationintheIMSIIItrialwasassociatedwithbetterfunctionalout白癜风介绍怎样根治白癜风
