脑血管造影的开创人EgasMoniz

血管造影术是诊断全身血管性疾病的主要方法。脑血管造影目前仍然是大多数脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影的方法是由葡萄牙神经病学家EgasMoniz于年首先创立的。

脑血管造影的开创人EgasMoniz（-）

出生和教育

EgasMoniz的全名是AntonioCaetanodeAbreuFreireEgasMoniz。他于年11月29日出生于葡萄牙阿万卡（Avanca）的一个贵族家庭。年，他进入科因布拉大学（CoimbraUniversity），学习优异，于年获得医学学位。

政治生涯

早期的Moniz的精力并不在医学上，而主要是在政治上，他是当时葡萄牙一位非常重要的政治家。

在大学期间，Moniz的思想逐渐倾向于共和和民主，在校期间就当选为当时最有威望的学生组织TunaAcademica的主席。刚从大学毕业，26岁的Moniz于年当选为葡萄牙议会议员，并在接下来的15年内多次连任。在第一次世界大战期间，出任葡萄牙驻西班牙大使。一战后，还当选为外交部长。

但是，正当大家认为Moniz是当时政府首相强有力的候选人时，Moniz的政治生涯在年噶然而止。Moniz在科因布拉大学的同事当选了首相，并长期稳定当权，让Moniz的首相梦得以终止。自此以后，Moniz就淡出了政界。

脑动脉造影的开创

当年Moniz从政界退休的时候，他已经有51岁了。在别人眼里看来是准备退休的年龄，但是对于Moniz来说，是他在医学领域开挂节奏的开始。

Moniz早期虽然主要涉足政坛，但并没有完全离开医学工作。年从葡萄牙Coimbra大学接受完整的医学训练后，他留校继续研究和工作。

EgasMoniz最早的研究是有关性学的，于年发表了几本有关性学方面的书。该书是当时的畅销书，翻印了18次之多。当时，Moniz是科因布拉大学解剖学、组织学和病理学的讲师。

年，Moniz晋升医学教授。年，他被任命为新成立的里斯本大学神经病学教授，直到他年退休。他还同时是SantaMarta医院的神经科主任。

里斯本大学神经科工作人员。EgasMoniz和AlmeidaLima坐在正中。

在20世纪初期，Moniz来到法国学习神经病学。最初在波尔多（Bordeaux），之后来到巴黎，在当时法国著名的神经病学家FulgenceRaymond，PierreMarie，JosephJ.Dejerine以及JosephBabinski等指导下学习神经病学。

随着当时神经外科的发展，颅内肿瘤越来越多地采用了手术治疗。Moniz有了那种在脑血管内注入某种不透X线的物质，通过X线显影，去诊断颅内肿瘤的想法。

之前也有学者作过类似的尝试。年，E.Haschek和OTLindenthal在尸体的手部注入了石油、生石灰和硫化汞的混合物。Berberich和Hirsch在年，Brooks在年，分别在活体肢体中注入碘油，但是也没有取得很好的结果。

据Moniz自己的介绍，他是通过几个步骤来实现自己的设想的。

首先，他与Sicard和Marinesco等交流，想找到一个类似于Sicard发明的脊髓X线摄像术（myelography）去定位脊髓压迫那样的方法去定位脑肿瘤。

其次，他开始选择造影剂。需要一种能够注入病人体内的造影剂，不引起血栓、栓塞或其他风险。他买了一种薄壁塑料管，截成一小段，装上不同的溴化物溶液，以颅骨为背景，行X线检查。发现不同的造影剂浓度下所有的小管均在X线下可见。最后确定溴化锶和碘化钠作为造影剂。

第三步就用狗做实验。在动物血管内应用造影剂，研究其局部分布。在第15只动物中，终于可以看到了动脉血管的分布。

第一个脑血管造影是在一个53岁以癫痫和偏瘫起病的男性病人中进行的，颈动脉显露后注入了5ml25%碘化钠，得到了很清楚的颈动脉及其分支的X线图像。虽然病人当时没有什么不良反应，但是2天后，病人因癫痫持续状态而死亡。这让Moniz一度很沮丧。

年6月28日，Moniz和他的神经外科同事Lima配合，第一次在一个病人身上看到了被脑肿瘤推移的脑动脉。该病人是个20岁的小伙子，因鞍区肿瘤引起失明。他们先手术暴露颈动脉，局部穿刺颈内动脉，再行临时结扎，注入造影剂后迅速去除临时阻断。

从颈内动脉注射30%碘化钠后的动脉血管网。

Moniz迅速在会议上发表了自己的实验研究结果，获得了好评。年，他发现了一种新型造影剂二氧化钍。当然后来，二氧化钍被认为有致癌性。年，得到了第一个静脉造影的影像。他指出正确的造影检查需要包括双侧的动脉期和静脉期影像。

Moniz向里斯本大学医学院的同事展示他的第一例脑血管造影

他总共发表了有关脑血管造影的余篇报道和三本专著，对脑肿瘤、脑动脉瘤和脑血管畸形均有详细描述，对缺血性脑血管病也有涉猎。他在脑血管造影方面的成就与日中天。

精神疾患的外科治疗

如果认为Moniz的医学成就只有脑血管造影，那就大错特错了。

Moniz认为人的正常的精神状态是神经细胞间多种联系的结果，患有精神疾病的病人可能与额叶内存在异常的细胞间联系有关。理想的治疗选择是针对脑白质，该处供血相对较少，没有严重的出血风险。年11月12日，Moniz和他的神经外科同事AlmeidaLima，通过颅骨钻孔，将酒精注入了一个女性病人的额叶内。接着做了6例类似病人。第8个病人，除了注射无水酒精外，通过一个外科器械在额叶内旋转，切除神经纤维。后来，又有20例病人应用了这一新方法，7例治愈，7例明显改善，6例无效。年，Moniz有关白质切除术（prefrontalleucotomy）治疗精神疾患的文章发表。Moniz开创了精神疾病外科治疗的先河。由于他在这方面的巨大成就，年，Moniz荣获了诺贝尔生理和医学奖。

诺贝尔奖网站上Moniz的照片

脑血管造影与诺贝尔奖失之交臂

伦琴发现了X线，开创了影像诊断的新纪元，并且于年获得首届诺贝尔物理学奖。年的诺贝尔生理和医学奖授予了发明CT的AllanM.Cormack和GodfryN.Housfield。年的诺贝尔生理和医学奖授予了发明核磁共振的PaulC.Lauterbur和PeterMansfield。

对于Moniz本人而言，脑血管造影和白质切除术是他的两大成就。他因此获得诺贝尔奖的有关精神疾患手术治疗方法，因为精神疾病治疗药物和其他方法的进步，而逐渐没有应用。Moniz在脑血管造影的成就更早，更大，影响更深远，直到现在，脑血管造影也是很多脑血管疾病诊断的金标准。他因脑血管造影的成就曾经于/年度和/年度两次获得诺贝尔奖提名，但遗憾的是，因种种原因，均与最终获奖失之交臂。

葡萄牙发行的纪念Moniz的邮票

由于23岁时罹患痛风，Moniz的手部严重变形，无法完成精细的外科操作，不管脑血管造影还是后来的白质切除术，都是在他的同事配合下完成的，特别是他的神经外科同事AlmeidaLima。

到了晚年，Moniz不幸被他的一个精神疾病患者开枪射伤。一颗子弹伤到他的右侧食指，四颗子弹穿进胸部，其中一颗从后背穿出。但Moniz还是奇迹般的活了下来。

年，Moniz退休。

年，他当选为西班牙-葡萄牙神经外科学会的荣誉主席。

Moniz于年12月13日去世，享年81岁。

作为脑血管病医生，让我们永远怀念EgasMoniz，铭记他在脑血管造影方面的巨大成就。

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