脑血管病病理

①缺血性卒中各种原因引起的脑血管壁增厚、管腔狭窄、血液粘稠度增加和血流缓慢,均可造成脑血管闭塞,使脑的相应区域供血不足,形成脑梗塞临床常见的如动脉粥样硬化性脑梗塞脑外栓子进入脑循环,可造成脑血管栓塞,也可形成脑梗塞临床常见者如风湿性心脏病时二尖瓣的赘生物、亚急性细菌性心内膜炎时细菌赘生物的脱落;颅外段颈内动脉粥样硬化、动脉内膜溃疡表面血栓碎片的脱落等,这些栓子随血流进入脑循环,均可造成脑栓塞心律失常时,上述栓子更易脱落,引起脑栓塞及身体其他部位的血管栓塞,如眼结膜血管栓塞、甲皱栓塞、肾动脉栓塞等一些恶性肿瘤的瘤细胞可通过肺循环到心,进入脑循环,引起瘤栓塞此外,尚可见到空气栓塞、脂肪栓塞等

一些恶性肿瘤可引起凝血机制的改变,导致高凝状态,造成非转移性脑梗塞

某些微栓子可造成一过性脑供血不足;某些原因引起脑灌流压急骤下降,造成一过性脑缺血;动脉硬化可致脑内小动脉闭塞,形成腔隙性梗塞,因受累部位小,脑功能常迅速代偿,这称为腔隙性卒中

中国湖北地区流行的钩端螺旋体病,常引起脑动脉闭塞,尤其可造成脑底动脉环的主干相继闭塞(称为烟雾病)其发病机理正在研究中

②出血性卒中高血压和(或)血管壁病变引起出血,形成脑内血肿,此即脑出血临床常见的是原发性高血压性脑出血因高血压及脑内小动脉硬化,形成微动脉瘤,当血压骤然升高时,微动脉瘤破裂出血局部脑组织受压、水肿、进而坏死,出现相应的临床症状脑内血肿可破入脑室或破入蛛网膜下腔,称为继发脑室出血或继发蛛网膜下腔出血

脑底面或脑表面的先天性动脉瘤或动静脉畸性破裂,血液直接流入蛛网膜下腔,则称为原发蛛网膜下腔出血临床常见的是脑底威利斯氏环动脉瘤破裂,造成的原发蛛网膜下腔出血