身边事打呼噜也能得心脑血管病

文

魏庆民

图

网络

小王是我的一个朋友，今年40出头，高血压病已经5年了，平时吃着3-4种降压药，但是效果欠佳，血压仍波动在-/90-mmHg。

前段时间来门诊找我调药，我看他精神欠佳，频繁的打哈欠，就问他晚上睡觉怎么样，打呼噜吗？小王说打，震天响，有时间就把自己给憋醒了。我一听，这很像是临床非常常见的一种病——呼吸睡眠暂停综合征（SAS）！

因此建议他做呼吸睡眠监测，结果提示重度呼吸睡眠暂停，后来晚上睡觉戴上了家用型呼吸机，现在只吃一种降压药物，血压就降到正常了，整个人也非常精神。

通过这个病例我想向大家介绍这种常见的并不被重视的疾病：呼吸睡眠暂停综合征。

一、什么是SAS？

SAS是在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气、高碳酸血症、睡眠中断的一种疾病，可持续数秒至1-2分钟，常在夜间频繁发作，多者可达数百次。不仅会严重影响患者的睡眠质量，而且会导致机体多器官伤害，在人群中发病率约为2-4%。

二、SAS的临床表现都有哪些？

(一)白天的临床表现

1、嗜睡：最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。

4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。

(二)夜间的临床表现

1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。

2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。

3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。

5、多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。

7、睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

三、SAS容易导致哪些疾病？

SAS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，应引起大家足够的重视。

1、高血压病：研究显示50%以上的SAS患者存在不同程度的高血压，而且常常是难治性高血压，联合多种降压药物仍难以控制。

2、冠心病：表现为夜间心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。（有时你会听人说昨天晚上还见他好好的，怎么今天人就没了）

3、各种类型的心律失常：包括快速性心律失常（尤其是房颤多见）及缓慢性心律失常（心率减慢或停搏），严重者甚至可以出现猝死。

4、肺心病和呼吸衰竭。

5、缺血性或出血性脑血管病（脑卒中）。

6、精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。

7、糖尿病。

四、如何治疗SAS？

1、一般治疗：生活方式的改善是基础，包括适当运动、减轻体重、戒酒戒烟、调整睡姿（侧卧位）、白天避免过度劳累等。避免服用镇静剂。

2、无创呼吸机气道正压通气治疗：SAS患者的首选治疗方法，包括家用普通及智能型持续气道正压（CPAP）通气和双水平气道正压（BiPAP）通气，以CPAP最为常用。

3、口腔矫治器：适用于单纯鼾症及轻中度的SAS患者，特别是有下颌后缩者。

4、手术治疗：外科手术并不作为常规，需慎重选择，对于手术可以解决的上呼吸道狭窄患者，或解剖结构异常的患者，受益大于风险。

五、如何预防SAS

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。减轻体重的5%-10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

六、如何筛查SA

目前可应用STOP-Bang问卷（见附表）对可疑的SAS进行筛查，大家可以看看自己有没有可能是SAS。

BMI（体重指数）=体重（kg）÷身高（m）2

完

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