警惕心脑血管病的ldquo第四高r

　　在心脑血管疾病越来越多的当今社会，大家对心脑血管病的病因越来越重视。高血压、高血糖、高血脂等传统“三高”耳熟能详。最近几年，又有一个“高”出现在大众视野中，那就是高同型半胱氨酸（Hcy）。许多人都有过这样的经历：被医疗机构检测血清同型半胱氨酸水平，医疗机构在进行心脑血管疾病风险评估的时候，往往还建议检查Hcy，那么，Hcy到底是个什么指标？高Hcy是如何产生的？它对人体有怎样的伤害？它与叶酸、维生素B12等是什么关系？如何规范预防治疗高Hcy

流行病学调查表明，高Hcy在我国高发，是导致动脉粥样硬化性血管病新的独立危险因素，多见北方人、男性及老人，多由遗传及获得性因素导致的。如何判断高Hcy血症？血浆Hcy水平正常为5~15μmol/L。当血浆中的浓度超过15μmol/L时诊断为高Hcy血症。

轻度：15-30μmol/L；中度：30-μmol/L；重度：大于μmol/L。与遗传有关的高Hcy血症，属少见的常染色体隐性遗传病，是由于胱硫醚β合成酶缺乏或缺陷，使血、尿中同型半胱氨酸堆积过量的疾病，它常有发育迟缓、骨质疏松、眼部异常、心血管及肢体形态异常、血栓栓塞性疾病及过早出现严重动脉粥样硬化等临床特征；而临床上多见获得性因素导致的高Hcy血症。我们先了解一下Hcy的代谢途径：食入的蛋白质分解后产生人体必需氨基酸，即蛋氨酸，其在体内代谢的中间产物为Hcy，Hcy在各种“酶”的帮助下转变成两种对人体健康有益的物质，一个是谷胱甘肽，体内的抗氧化剂，保护细胞免受自由基攻击；另一种是5-腺苷甲硫氨酸（SAMe），它保护体内生化反应的灵活适应性。而各种“酶”的工作需要叶酸、维生素B6、B12参与，如果缺乏，各种“酶”就不能很好工作，自然Hcy就不能顺利转化成上述两种有益人体的物质，导致Hcy堆积，这时做血液检测便出现Hcy升高，高Hcy会产生毒性，对人体有害。说到这里，您一定想知道高Hcy的病因吧？知道可能的病因，才可能精准预防治疗。首先遗传因素，因先天“酶”的活性下降，导致重度高Hcy；其次营养，叶酸、维生素B6、B12缺乏及过多食用蛋氨酸含量高的食物如芝麻、葵花籽、乳制品、海藻等均导致蛋氨酸代谢障碍，引起高Hcy；男性及增龄性疾病对蛋氨酸代谢均有影响，有研究证明雌激素减少、老龄营养缺乏使得蛋氨酸代谢障碍，引起Hcy升高；此外吸烟、饮酒、大量饮用咖啡、肾功能不全、癌症、药物（左旋多巴、氨甲喋呤、抗癫痫药）等可引起高Hcy。高Hcy对人体有危害。研究表明：Hcy自身氧化后产生一系列产物，使血管内皮细胞损伤、NO减少，同时Hcy抑制前列环素合成，使血栓素合成增加，血小板粘附性升高，发生血栓性疾病。研究还发现高Hcy促进低密度脂蛋白胆固醇（L-DL）氧化，易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，这些被氧化修饰的L-DL泡沫细胞通过破损的血管内皮堆积在血管内膜里形成脂质斑块，导致动脉粥样硬化。如您检测出Hcy水平偏高，您必须警惕与高Hcy相关的一些疾病，如心脑血管动脉粥样硬化性疾病、卒中、血栓形成、早老性痴呆、流产及出生缺陷等。无论是遗传还是获得性因素导致的高Hcy血症，最有效的治疗方法：一般补充叶酸、维生素B6、B-6周。强调一点：临床上叶酸有0.8mg和5mg两种剂量，部分医生不知如何正确选择，年BMJ《英国医学杂志》的一篇文献，对全球12项临床研究进行荟萃分析，结果显示：超过1mg的叶酸剂量对降低血Hcy水平没有额外获益；年，ArchInternMed《内科医学文献》上的一项随机试验发现：0.8mg的叶酸能达到降Hcy最佳水平，剂量增多无益，故建议选择0.8mg叶酸用于预防治疗中。关于治疗时长，目前多采用4-6周方案，可将Hcy降至正常，但停药后，Hcy在短时间内又开始升高。我们看到在年柳叶刀杂志上发表的一篇meta分析，其结论：坚持叶酸等治疗至少3年以上，可以减少卒中风险29%，同时发现Hcy下降超过20%，卒中风险降低23%。有研究报道：甜菜碱增强酶的活性，保证蛋氨酸循环途径的畅通，降低Hcy，富含甜菜碱的食物有甜菜、小麦。有研究发现阿托伐他汀能够下调血浆Hcy水平，抑制高Hcy导致的内皮细胞功能障碍等。另附：年《中国高血压防治指南》心血管八大危险因素预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.hnlxsj.net/qtjb/12075.html