眼球突出充血别忽视脑血管疾病硬脑膜动静

63岁的井阿姨，半年前无明显诱因出现左眼发红（结膜充血表现），偶有左眼胀痛，后于外院眼科检查后考虑青光眼，经激光治疗后症状未见好转。井阿姨左眼症状逐渐加重，并逐渐出现左眼球突出，于我院眼科行眼部彩超示提示：左眼玻璃体混浊，其内异常回声，占位性病变可能，眼压左眼24mmHg、右眼19mmHg，行头CT及头磁共振平扫+增强后于我科刘永晟教授门诊就诊，经验丰富的刘教授阅片后发现左侧眼上静脉增粗，并且查体发现左侧颞部可闻及血管杂音，遂收入院，完善脑血管造影确诊为左侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，这是一种少见的脑血管畸形。

硬脑膜动静脉瘘指发生于硬脑膜及其附属物（静脉窦、大脑镰、小脑幕等）的动脉与静脉直接沟通的异常性血管病变，占颅内动静脉畸形的10%-15%。目前病因及发病机制不明，且血管构筑复杂，是目前较为难治的脑血管疾病，其发展的结局可能为致命性的颅内出血及脑疝。对于此类患者数字减影血管造影（DSA）检查是诊断的金标准，可了解颅内动静脉有无异常，对于疾病的诊断与治疗具有重要作用。

介入治疗科王峰主任率领的神经介入团队反复评估患者脑血管解剖、手术入路、器材选择等情况，决定通过介入手术封堵瘘口缓解患者临床症状。在与麻醉等多学科做好充分准备后，为患者实施了硬脑膜动静脉瘘栓塞术，由于术前评估仔细、准备充分，手术过程顺利，术中微导管通过左面静脉、眼静脉置于左侧海绵窦区填塞入弹簧圈两枚，并注入Onyx胶3ml，复查造影见硬脑膜动静脉瘘消失，左侧颈内动脉显影正常。手术效果非常满意，术后第一天患者眼球突出、结膜水肿及眶周疼痛症状明显缓解，术后第四日患者恢复良好，症状完全缓解，病情平稳，顺利出院。

大连医院卒中中心常务副主任、介入治疗科主任王峰教授介绍硬脑膜动静脉瘘临床表现多样，包括头痛，颅内搏动性杂音，眼及视觉症状，局灶性脑神经功能缺损，进行性痴呆和颅内出血等。其中眼征包括眼球突出，结膜水肿，眼肌麻痹，眶周疼痛及视力障碍。若有人出现类似井阿姨的眼部症状，可到介入门诊就诊，排查脑血管病变。目前介入造影及栓塞治疗已成为此类疾病主要的检查治疗方式，大连医院介入治疗科从10年前开始应用Onyx胶治疗硬脑膜动静脉瘘，已成功治疗了上百例类似患者，均达到较好的临床预后。

长按识别