介入治疗脑血管造影术神经系统并发症

《神经血管疾病介入治疗与研究进展》

第3章神经血管疾病常用介入诊疗技术

3.1脑血管造影术

3.1.5脑血管造影的并发症

3.1.5.1神经系统并发症

脑血管造影的并发症

脑血管造影的并发症包括神经系统并发症和神经系统以外的并发症。神经系统并发症主要与导管导丝主动脉弓上血管操作相关，神经系统以外的并发症主要与穿刺和导管弓下血管操作相关。

神经系统并发症

脑血管造影最常见的神经系统并发症是缺血性脑血管事件，其发生率为1.2%~1.3%，其中0.9%是一过性的、可逆性的神经功能缺失，0.9%是水久性的神经功能缺失。缺血性脑血管事件要为导管与导丝操作相关的血栓栓塞和气体栓塞所致，其他为动脉粥样硬化斑块的脱落和血管夹层所致。少见的神经系统并发症包括一过性皮质盲和遗忘症。

血栓栓塞后，要全面造影，找出栓子的位置，在无禁忌证的条件下尽快行溶栓治疗。气体栓塞主要与缺乏灌注、注射器冲洗导管注射器使用不当以及导管与注射器连接技术不当所致。注射器冲洗及注射时，注射器内芯垂直向上，气泡上升，将有效防止气体栓塞。此外，在降主动脉冲洗导管、注射器抽吸造影剂或肝素生理盐水后注射前静置数分钟、慢速冲洗等均能够有效预防气体栓塞。但是，一旦怀疑有气体栓塞发生，应尽快处理，防止气体栓子阻断血流导致中风。对于透视下可见的气体栓子且所在血管易于接近者，应使用微导管抽吸气栓并注射肝素生理盐水冲洗破碎残余气栓。此外，彩色多普勒破栓、肝素化防止血凝块形成、给氧诱发高血压、高压氧治疗、压迫颈静脉动脉输血逆转脑血流以及冬眠疗法亦有助于脑组织保护。

神经系统并发症发生的危险因素与血管的基础病变有关，如颈动脉粥样硬化的患者，脑血管造影发生神经并发症的危险性增高；其他危险因素包括近期脑缺血事件、高龄、血管造影手术时间延长、高血压、糖尿病、肾功能不全。但蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形的患者，脑血管造影发生神经系统并发症相对较少，神经系统并发症总的发生率为0.8%，永久性神经系统并发症发生率为0.07%。

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