糖尿病人为什么会患偏瘫

低血糖为何会引起偏瘫

低血糖所致的偏瘫多见于老年糖尿病人。目前认为，老年人原本就有脑动脉硬化及狭窄，但在血糖正常的情况下，这些狭窄动脉的供血区域尚能维持正常功能所必需的能量。

当低血糖发作时，由于交感神经的兴奋性增加导致脑血管痉挛，造成大脑各部位供血不均衡，那些缺血相对较重的部位便会发生功能障碍，导致偏瘫等局灶性神经症状。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，长时间严重低血糖还可抑制大脑皮层，引起脑功能障碍，甚至昏迷。

低血糖偏瘫的临床特点及诊断

低血糖偏瘫以老年糖尿病人最为多见，病人往往存在低血糖的诱因，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物的用量以及活动量过大、进食太少等等。患者起病比较突然，迅速发生痉挛性或弛缓性一侧肢体瘫痪，腱反射减弱而锥体束征阳性，严重者还可伴有意识障碍甚至昏迷，随机血糖检测一般低于2.8mmol/L，基本可以确诊。另外，生化检查及脑CT结果正常有助于排除其他原因所致的肢体瘫痪。

低血糖偏瘫大多属于一过性偏瘫，如果能早期确诊、及时补充葡萄糖，病情可迅速改善，最快20分钟其偏瘫肢体即可开始活动，大多于1小时内恢复，少数需2小时以上方才恢复。总的来讲，本病预后比脑卒中偏瘫要好得多，如及时治疗，症状可逆转。但如果被误诊，低血糖迟迟得不到纠正，损害将不可逆转，甚至会危及生命。

如何避免误诊

脑中风是老年人的常见病，而低血糖偏瘫也主要见于老年糖尿病患者，两者的临床表现相似，仅从症状上往往难以区分，临床误诊率颇高。

避免误诊的关键是要提高认识。既要熟悉低血糖的典型表现（如饥饿感、心慌、出汗、全身无力等），还要熟悉低血糖的非典型表现（如偏瘫、昏迷等）。事实上，低血糖偏瘫诊断很简单，只要查一下血糖便可，关键是「没想到」。因此，对于糖尿病人发生的偏瘫、昏迷，检测血糖应当作为常规。

低血糖偏瘫的防治

低血糖偏瘫是低血糖的一种非典型表现，多发生于老年人，因此，如何有效预防老年人低血糖是问题的关键所在。

由于老年人肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积而导致低血糖。因此，老年糖尿病患者在应用胰岛素或口服降糖药时，一定要从小剂量开始，缓慢加量，尽量不要服用强力、长效降糖药物（如优降糖），并注意定期监测血糖，随着血糖的变化和进食的情况适时调整降糖药物的用量；当老年糖尿病人出现偏瘫、意识改变时，除了颅脑CT检查以外，还应及时化验血糖，以免造成误诊误治。

编辑：高伟珊责任编辑：韩力

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