心脑血管疾病与胆固醇

心脑血管疾病与胆固醇 　　胆固醇是机体的重要组成成分。血胆固醇浓度与冠心病发病密切相关。胆固醇属于类脂质，体内胆固醇来源于食物和体内合成，绝大多数是由肝脏合成并储存于胆囊内，如堆积在狭小的冠状动脉血管壁上，就会引起心脑血管疾病。

　　■胆固醇的作用 　　胆固醇又称胆甾醇，是一种环戊烷多氢菲的衍生物。早在18世纪，人们就已从胆石中发现了胆固醇，年化学家本歇尔将这种具有脂类性质的物质命名为胆固醇。胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也很高。胆固醇是动物组织细胞所不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的原料。 　　■胆固醇过多的负面影响 　　胆固醇在体内有着广泛的生理作用，但过量会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。现代研究已发现，动脉粥样硬化、静脉血栓和胆石症都与高胆固醇血症有密切的相关性。如果是单纯的胆固醇高，饮食调节是最好的办法;如果还伴有高血压，最好在监测血压的情况下，在使用降压药物的同时进行饮食控制。 　　在饮食上要注意这样几点：一是多吃含膳食纤维丰富的食物，如芹菜、玉米、燕麦等;二是多饮茶，绿茶比红茶效果更好;三是多吃富含维生素C、E的深色或绿色蔬菜、水果及豆类;四是限制高脂肪食品，如动物内脏，少食或不食动物油。 　　■胆固醇低了也不行： 　　在许多人的印象里，胆固醇就是导致心脑血管疾病的元凶。殊不知，低胆固醇血症同样会对身体造成极大危害。 　　低胆固醇者血管弹性差。胆固醇在体内参与细胞膜的组成，并对维持和营养细胞膜、保持细胞膜的稳定性起着重要作用。若血中胆固醇水平过低，会使细胞膜的稳定性减弱，导致细胞膜弹性降低、脆性增加，进而使血管脆性增加。例如，脑内小血管如缺乏外周组织支持，抵抗血压变化的能力就会降低，当血压骤然升高时，低胆固醇血症患者的脑血管就极易破裂出血。 　　低胆固醇者易自杀或攻击别人。研究发现，注意力不集中和有攻击性行为的青春期男性，其平均血清胆固醇浓度明显低于一般人群;具有社会变异人格的杀人罪犯和性情暴躁的酗酒者，其血清胆固醇浓度也比常人明显要低。精神病院中有自杀倾向的抑郁症患者，血清胆固醇浓度较低;而性情稳定的患者，血清胆固醇浓度基本正常。低血清胆固醇者为何会出现自杀和攻击性行为呢?科学研究发现，胆固醇和磷脂是生物膜的主要脂类成分。生物膜中的胆固醇结合疏松，可与血清胆固醇自由交换。因此，血清胆固醇降低可使脑细胞膜上的胆固醇减少，从而使细胞上依附于脂类的5-羟色胺受体减少，这样就导致从血中吸收进入脑细胞的5-羟色胺减少。临床医学已证实，脑中5-羟色胺低下时，有自杀倾向的抑郁行为和侵袭行为增加。医学专家的这一发现，为管教杀人犯和有攻击性行为者，以及医治有自杀倾向的抑郁症患者带来了新的希望，那就是通过饮食等方法增高其血清胆固醇浓度。这一发现也为众多为降低血清胆固醇浓度、少吃油腻食物的人们提出了另一方面的忠告——不可过分拒绝高胆固醇食物。 　　低胆固醇者易缺乏激素。胆固醇是体内合成类固醇激素的重要原料，它在体内代谢后可转化为孕醇酮，由孕醇酮合成皮质激素、孕酮、雄激素及雌激素等。这些激素对调节糖、脂肪和蛋白质三大物质以及水和电解质的代谢，应激性反应、免疫功能均有重要影响。如果胆固醇水平过低，会导致皮质激素合成减少，从而导致应激能力降低，免疫力下降，使正常的抗病能力减弱;或导致性激素合成减少，影响正常性功能。 　　■每日进食多少胆固醇为好 　　每日膳食中的胆固醇摄入量，应在毫克以下。西方人每日膳食中的胆固醇含量约为毫克，其高血脂和冠心病发病率很高。要控制胆固醇超标，就要减少进食动物性食物，但要注意保证蛋白质的摄入水平，可用优质植物性蛋白质替代动物性蛋白质，这样既可利用蛋白质的互补作用，又能充分发挥豆类的优势。豆类含植物固醇、膳食纤维较多，含有多不饱和脂肪酸，有利于胆酸的排出，减少胆固醇的合成。另外，大豆及其制品中的卵磷脂能将不饱和脂肪酸转移到胆固醇上使其酯化，有利于胆固醇的运转。 　　■如何知道自己胆固醇异常 　　单纯的胆固醇异常几乎不会引起人的不适，只有通过血脂化验才能知道。如何解读血脂化验单的数据呢? 　　TC：这是总胆固醇的英文缩写，它代表血中所有的胆固醇。 　　TG：这是甘油三酯的英文缩写，它代表血中所有甘油三酯的含量。 　　LDL-C：这是低密度脂蛋白，是血中胆固醇的重要成分之一，是常说的“坏”胆固醇(LDL-C在肝脏合成，主要成分是胆固醇酯)。 　　HDL-C：这是高密度脂蛋白，也是血中的一种胆固醇，是常说的“好”胆固醇(HDL-C在肝脏合成，主要成分为蛋白质50%、磷脂24%、胆固醇酯及少量的甘油三酯4%和胆固醇2%)。 　　■为什么说低密度脂蛋白是“坏”胆固醇 　　“坏”胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)占总胆固醇的60%。尽管身体需要一定量的LDL-C，但多余的LDL-C会钻入动脉血管内皮，形成斑块堵塞血管，引起冠心病、脑梗塞，或者随着斑块破裂而引起心肌梗死、猝死等严重后果。因此，降胆固醇就是降低密度脂蛋白，这是反映心脑血管疾病危险性的重要指标。 　　“好”胆固醇(高密度脂蛋白胆固醇HDL-C)占总胆固醇的1/3，可以将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏。 　　小贴士：人类胆固醇的来源 　　一是来源于食物，而是来源于肝脏的合成。 　　■对高脂血症认识的四个误区 　　◆高血脂就是甘油三酯高。实际上，高血脂最重要的是胆固醇高，尤其是坏“胆固醇”——低密度脂蛋白(LDL-C)的水平高。 　　◆高血脂的危险就是造成血黏度增高，血流缓慢。实际上，血脂过高不但会造成血黏度增高，血流缓慢，而且血液中过多的脂质沉积于血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，斑块不断长大，使血管逐渐狭窄甚至堵塞，引起心绞痛、心肌缺血、脑梗塞、脑软化等疾病。 　　◆化验单只有一个胆固醇正常值，参照这个正常值就可以。实际上，这个正常值是“无上述疾病和危险因素”时的正常值，而不同情况的个体，胆固醇升高的标准不同;不同患者胆固醇正常值和开始治疗值不同。◆血脂高，控制饮食，改善生活方式就可以了。而研究表明，单纯饮食控制和运动仅使胆固醇降低7%～9%。此外，胆固醇只有少部分来自食物，大部分在肝脏合成，而单纯饮食控制只能减少来自食物的胆固醇。对于胆固醇轻度升高的患者，通过饮食调节和积极运动可以使胆固醇控制在正常范围，但大部分患者还需要加用降胆固醇药物，尤其是胆固醇升高明显或与遗传因素相关的病人。对于已有冠心病或糖尿病的高胆固醇血症患者，由于发生严重事件的危险性非常高，建议在改善生活方式的同时服用降胆固醇的药物。 　　☆食盐与心脑血管疾病的关系 　　从流行病学、临床和实验室观察所得到的证据说明，高血压是发生冠心病的主要因素，因此，控制高血压在防治冠心病方面具有重要意义。而钠的摄入超标被认为是高血压病因之一。减少钠的摄入量是有益的。人群的参数提示，平均每日减少食盐摄入量5克，平均舒张压可下降4毫米汞柱。 　　动物试验也表明，长期高盐膳食，不仅可诱发大鼠高血压，而且可导致血液高黏滞，表现为全血黏度、血浆黏度、血细胞压积明显增加，而细胞沉降率下降。高盐膳食还可使血浆胆固醇升高，脂肪清除率降低及小血管脂质沉着等。由此可见，减少食盐摄入，对防治心脑血管疾病具有重要意义。 　　■每天吃多少克食盐合适 　　世界卫生组织建议：每人每日食盐摄入量不超过6克。 　　每人每月食盐用量：6克×30=克 　　三口之家每月食盐用量：克×3=克。 　　如何做到少食盐又不败胃口过多地摄入食盐对人体健康有害是人所共知的，但如摄入太少往往又会影响到人们的食欲。怎样才能既减少食盐摄入量又不致影响食欲呢?对此日本营养学家和医学家提出了以下几点建议： 　　◆当菜肴为两种以上时，不要在每盘中平均使用盐，而应把盐集中在一种菜中。 　　◆感觉强烈的咸味有唤起食欲的作用，所以最好炒菜时不放盐，而把盐直接撒在炒好的菜上。 　　◆充分利用酸味。用醋拌凉菜，也可利用山楂、柠檬、柚子、橘子、西红柿等的汁液作调料。 　　◆对于鱼和肉类，最好烧的时间稍长一些，使其色、香、味俱佳，以促进食欲。 　　◆用蘑菇、紫菜、玉米等具有天然美味的食品，做成各种不加盐即美味诱人的膳食。 　　◆充分利用肉汤，肉汤中的氨基酸最容易引起食欲。 　　◆少用酱油。 　　◆灵活运用甜食和肉冻。 　　◆还可以使用代盐。普通的盐是氯化钠，而代盐是氯化钾，如果血钾不高的人可以选用代盐。 　　☆饮酒对心脑血管的影响 　　少量饮酒可能使血液中的高密度脂蛋白升高，起到预防高胆固醇血症的作用。 　　葡萄酒中的酚类物质具有抗氧化的作用，可以预防动脉硬化和血小板凝结，保护并维持心脑血管系统的正常生理机能，起到保护心脏、预防中风的作用。据澳大利亚和美国报道，适当饮葡萄酒者比大量饮酒者或者不饮酒者的心脏病发病率与死亡率低。据报道，每日饮用葡萄酒～毫克对防治心脑血管疾病效果最好，其原因是葡萄酒中含有丰富的钾、镁等元素。近年美国的一项研究表明，红葡萄酒具有预防血小板与动脉壁粘连的作用。 　　红葡萄酒是由整颗葡萄(包括皮和籽)酿制的，所以最大限度地保留了葡萄的营养成分，其中含有大量有益于人体的保健因子，可以使血液中低密度脂蛋白减少，高密度脂蛋白增多，对心脑血管疾病大有好处。 　　那么白酒是否对人体健康有益?在这个问题上，中国的传统医学与世界卫生组织的看法有较大的出入。 　　中医甚至多数非中医界的学者们认为，白酒“少饮有益，多饮有害”。他们认为，白酒有活血通脉，助药力，增进食欲，消除疲劳，陶冶情志，使人轻松及御寒提神的功能;另外，饮用少量白酒特别是低度白酒可以扩张小血管，促进血液循环，延缓胆固醇等脂质在血管壁的沉积，故对循环系统及心脑血管有利。 　　世界卫生组织的意见是，对白酒“即使是少量饮用也不提倡”。其理由是，每年全球死于酒精中毒的人不下几十万，因酗酒而发生恐怖事件及家庭破裂的受害人数更多。如果说少量饮用白酒对防治心脑血管疾病有一定的辅助作用，那也仅仅是针对35岁以上的男性和过了绝经期的妇女，而且要每隔一天喝一小杯才有可能。如果每天都饮少量白酒，心脑血管疾病的发病危险反而会增加。因此，高血压等心脑血管疾病患者禁用白酒。 　　美国将日摄入乙醇12克定为1个乙醇单位，相当于毫升啤酒，或是毫升葡萄酒。白酒的乙醇含量一般为50%左右，含量高者可达60%～70%，1个乙醇单位的酒仅为20毫升左右。女性及体重轻者敏感，应限制在1个乙醇单位以下，男性不超过2个乙醇单位。长期过度饮酒者，在突然减量初期，血压可能显著升高，坚持限量会下降。 　　☆吸烟与心脑血管疾病 　　吸烟是冠心病三大危险因素之一。烟中含有尼古丁，能刺激心脏，使搏动加快，并能使肾上腺释放儿茶酚胺，使血管收缩，血压升高。不仅如此，尼古丁还促使钙盐、胆固醇等物质沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化的形成。前瞻性研究表明，吸烟者比不吸烟者患冠心病的危险增加2.2倍，同时患癌症死亡的危险增加45%，总死亡危险增加21%。吸烟也可促使冠状动脉痉挛，诱发心肌梗死。吸烟还可使血浆纤维蛋白原升高，促进血栓形成，从而增加动脉闭塞的危险。